急性胰腺炎

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發(fā)燒、肚子疼、拉肚子指發(fā)熱、腹痛、腹瀉,兒童反復(fù)發(fā)熱、腹痛但不腹瀉可能和腸痙攣、腸套疊、闌尾炎等因素有關(guān),需要針對性采取相應(yīng)治療,包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療,疾病詳情及治療方式如下:

1、腸痙攣

腸痙攣是由于腸道腸道平滑肌陣發(fā)性強烈收縮而引起的,患病后由于腸道平滑肌強烈收縮,所以會引起腹痛,一般以陣發(fā)性腹痛為主,輕癥者一般不會出現(xiàn)腹瀉癥狀。如果腸痙攣發(fā)病是繼發(fā)于上呼吸道感染,則可能會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱癥狀,是病原菌刺激體溫調(diào)節(jié)中樞造成的。

日常需要調(diào)整飲食及生活習(xí)慣,消除可能誘發(fā)疾病的原因,出現(xiàn)嘔吐癥狀時應(yīng)注意補充水分,以防發(fā)生脫水。若癥狀比較嚴重,可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用顛茄片、阿托品、二甲硅油、開塞露等藥物治療,具有解除平滑肌痙攣、治療便秘等作用。若無法確診且病情反復(fù)發(fā)作,必要時應(yīng)聯(lián)合外科進行開腹探查,以明確病因。

2、腸套疊

腸套疊是指一段腸管套入相鄰腸管內(nèi),其發(fā)生的確切病因不明,考慮是腸道蠕動節(jié)律紊亂導(dǎo)致的。發(fā)病后腸腔通暢度會受阻,導(dǎo)致其中內(nèi)容物不能順利排出,致使腸腔壓力升高,所以會出現(xiàn)腹痛但不腹瀉的癥狀。隨著病情發(fā)展,腸系膜上的血管容易受到壓迫,造成局部腸段缺血、壞死,壞死后局部滋生細菌,容易誘發(fā)感染,當(dāng)病原菌對體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生刺激時,則會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱癥狀。

一旦確診為腸套疊,應(yīng)立即禁食,以防食物進入腸道內(nèi)刺激腸蠕動導(dǎo)致癥狀加重。家長應(yīng)提醒兒童不用暴飲暴食,根據(jù)溫度變化增減衣物,防止腹部受涼造成胃腸蠕動節(jié)律紊亂。對于腸套疊時間比較短、身體狀況良好、沒有出現(xiàn)明顯脫水或電解質(zhì)紊亂等情況的兒童,可在X線或超聲檢測下采取空氣灌腸或水溶性造影劑灌腸治療,部分兒童經(jīng)治療后癥狀可緩解。若采取上述方法病情未緩解,或懷疑有腸梗死、腹膜炎等情況,應(yīng)及時采取剖腹探查術(shù)以了解具體病因,若發(fā)現(xiàn)局部腸道已經(jīng)壞死,需要及時將其切除。

3、腸扭轉(zhuǎn)

腸扭轉(zhuǎn)是腸梗阻中的一種類型,是由于腸管及腸系膜扭轉(zhuǎn)而造成的,與飽餐、便秘、體位變化等因素有關(guān),發(fā)生扭轉(zhuǎn)后腸道內(nèi)壓力會逐漸升高,可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)腹痛癥狀,如果是小腸扭轉(zhuǎn),以臍周絞痛為主,如果是乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),以腹部脹痛為主。由于扭轉(zhuǎn)后腸腔通暢度受阻,內(nèi)容物不能及時排出,所以不會出現(xiàn)腹瀉癥狀。該病造成反復(fù)發(fā)熱的機制與腸套疊相似,都是由于腸缺血壞死,誘發(fā)感染而造成的。

確診后應(yīng)禁食禁水,以減輕胃腸壓力,通常需要采用鼻胃管將胃內(nèi)容物抽空,以減少胃腸內(nèi)氣體、液體,這樣能夠降低腹壓,改善壓迫癥狀??梢栽卺t(yī)生指導(dǎo)下使用氯化鉀、復(fù)方氨基酸、葡萄糖等藥物治療,目的是糾正水、電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡的狀態(tài),同時給予營養(yǎng)支持。但藥物治療僅用于緩解癥狀,腸扭轉(zhuǎn)一旦確診,通常需要手術(shù)治療,目的是將扭轉(zhuǎn)的腸袢復(fù)位、恢復(fù)腸道通暢度,方法主要有扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、腸切除術(shù)等。

除以上原因外,此類癥狀還可能是急性闌尾炎、急性膽囊炎或急性胰腺炎等疾病造成的。建議及時就醫(yī)檢查并采取治療,經(jīng)過積極治療癥狀多數(shù)可以得到緩解,不要過于擔(dān)心。

黃東生黃東生 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院  兒科
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急性胰腺炎c反應(yīng)蛋白高說明什么

急性胰腺炎C反應(yīng)蛋白高說明可能與炎癥反應(yīng)過度激活、細菌感染和病情預(yù)后差有關(guān),詳情如下:

1、炎癥反應(yīng)過度激活

急性胰腺炎是由胰酶在胰腺內(nèi)被激活,使胰腺組織自身消化而出現(xiàn)的炎癥反應(yīng),由于炎癥反應(yīng)過度激活,可促使肝臟合成能夠保護機體的急性時相反應(yīng)蛋白,并大量釋放入血,從而導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白升高。

2、細菌感染

如果是由于腮腺炎病毒、柯薩奇病毒以及EB病毒等病毒感染引起的急性胰腺炎,C反應(yīng)蛋白水平通常不會出現(xiàn)明顯變化。但是,當(dāng)患者合并細菌感染時,隨著細菌在體內(nèi)繁殖并釋放毒素,也會使肝臟生成急性時相反應(yīng)蛋白,導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白偏高。

3、病情預(yù)后差

C反應(yīng)蛋白對病情預(yù)后也具有重要意義,如果在病情發(fā)作第3天,外周血中C反應(yīng)蛋白水平下降,則提示預(yù)后良好。如果在病情發(fā)展第3天,C反應(yīng)蛋白水平仍持續(xù)升高,則提示預(yù)后較差,需要警惕并發(fā)癥或胰腺壞死的發(fā)生。

C反應(yīng)蛋白高是急性胰腺炎的常見表現(xiàn),若病情控制比較穩(wěn)定或未進一步惡化,則不用過于緊張和擔(dān)心。如果病情進一步加重,則需要及時就醫(yī)檢查治療。

張繼舜張繼舜 副主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院  消化內(nèi)科
4.38萬2023-05-16
高淀粉酶血癥的原因及治療方法

高淀粉酶血癥是指血清淀粉酶水平顯著升高,可能是流行性腮腺炎、急性胰腺炎、腸梗阻等多種原因?qū)е碌模筛鶕?jù)原因進行針對性治療。

1、流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由于腮腺炎病毒感染所引起的呼吸道傳染病,而腮腺是唾液淀粉酶的主要來源之一,得流行性腮腺炎時由于腮腺組織遭到破壞,會導(dǎo)致唾液淀粉酶釋放入血,從而引起高淀粉酶血癥。大部分患者在發(fā)病早期都會出現(xiàn)血淀粉酶不同程度的升高,且其升高程度與腮腺腫脹的程度成正比。

流行性腮腺炎引起的高淀粉酶血癥,患病期間應(yīng)保證充足的休息,飲食方面避免食用酸性食物,以清淡的流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主??勺襻t(yī)囑給予利巴韋林、阿昔洛韋等抗病毒藥物治療。高熱者可給予布洛芬、對乙酰氨基酚等藥物降溫。大部分流行性腮腺炎患者預(yù)后良好,通常在腮腺腫脹消退后高淀粉酶血癥也會消失,少部分患者并發(fā)病毒性腦膜炎或者心肌炎等并發(fā)癥時,會導(dǎo)致預(yù)后較差。

2、急性胰腺炎

血液中的淀粉酶分為唾液淀粉酶和胰淀粉酶,其分別占血清淀粉酶活性的60%和40%。而急性胰腺炎是膽石癥、酒精刺激、手術(shù)與創(chuàng)傷等多種因素導(dǎo)致胰酶異常激活后引起胰腺組織自身消化的一種疾病。發(fā)生急性胰腺炎時,受損的胰腺組織會產(chǎn)生過多的淀粉酶并釋放入血液循環(huán),從而引起高淀粉酶血癥。通常在發(fā)病后2-12小時血清胰淀粉酶開始升高,患者同時會伴隨腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。

急性胰腺炎引起的高淀粉酶血癥主要針對急性胰腺炎來治療?;颊呖梢宰襻t(yī)囑使用奧美拉唑、蘭索拉唑等藥物抑制胃酸分泌,同時使用生長抑素及其類似物抑制胰酶活性。對于局部并發(fā)感染和壓迫癥狀的患者,可以采取經(jīng)皮穿刺引流術(shù)、內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)等方法進行治療。輕度急性胰腺炎經(jīng)過規(guī)范治療后預(yù)后較好,待病情穩(wěn)定后高淀粉酶血癥也會消失;而重癥急性胰腺炎預(yù)后較差,處理不及時可威脅患者的生命。

3、腸梗阻

唾液淀粉酶除了可由唾液腺分泌外,也有部分是由胃腸道、乳腺、肺等組織產(chǎn)生。如果患者因腸粘連、腸道炎癥、腫瘤等原因引起腸梗阻,會導(dǎo)致腸道產(chǎn)生的唾液淀粉酶釋放入血,從而引起高淀粉酶血癥。

確診為腸梗阻時需要及時禁食、禁水,給予胃腸減壓,遵醫(yī)囑使用生理鹽水、葡萄糖注射液、廣譜抗生素等糾正水、電解質(zhì)紊亂并防治感染。另外還要及時采取手術(shù)恢復(fù)腸功能,如單純梗阻解除術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)等。腸梗阻經(jīng)過及時治療后通常預(yù)后較好,在腸功能恢復(fù)后,高淀粉酶血癥也會恢復(fù)。如果腸梗阻未得到及時處理,則容易并發(fā)腸穿孔,危及生命。

高淀粉酶血癥除了上述原因外,也可能是胰腺假性囊腫、胰腺癌、卵巢癌等疾病引起的,應(yīng)該及時就醫(yī)遵醫(yī)囑治療,改善預(yù)后水平。

張繼舜張繼舜 副主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院  消化內(nèi)科
4.28萬2023-05-12
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