做什么檢查診斷老年癡呆

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2025-01-013.4

科普內(nèi)容

認(rèn)知功能減退的患者來醫(yī)院,首先要了解是不是癡呆,就需要通過詢問病史,也就認(rèn)知功能已經(jīng)減退了,減退達(dá)到了比如走失,一些日常生活能力,做飯、買菜這些能力下降了,超過六個月了,就可以診斷已經(jīng)得了癡呆。

得了癡呆以后,需要進(jìn)行評測,用什么來評測?第一用一些量表來評測,評測患者的記憶力和其他的認(rèn)知功能減退到什么程度,比如簡易智能量表評測,簡稱MSE。

MSE是受年齡的影響的,這個評分,是受學(xué)歷的影響的,比如文盲這個評分就16分以上,就認(rèn)為他可能是一個正常的,如果小學(xué)以上的文化,初中以上的文化程度,21分以上。

再高的文化程度,24分以上認(rèn)為他是正常的。當(dāng)然還要根據(jù)的情緒和睡眠的量表,評測一下老年人是不是有抑郁情緒,是不是有睡眠的障礙,這都是對病情的一個整體的全面的一個評估。

第二個就是要做影像學(xué),頭核磁,CT的影像學(xué)檢查,來判斷腦子當(dāng)中到底是哪一部分腦子發(fā)生了萎縮,還是得了腦梗死,還是長了腫瘤,這是可以鑒別出來一部分因為腦血管病,因為腫瘤或炎癥所導(dǎo)致的這樣的一個認(rèn)知功能減退。

第三就是要做一些血液血的檢查,比如甲狀腺功能的減退,維生素水平的缺乏,包括現(xiàn)在這種感染性的梅毒、艾滋病的感染,它這些疾病也可以導(dǎo)致認(rèn)知功能減退。但是甲狀腺功能減退和維生素的缺乏,這是可逆性癡呆,所以是可以治療的。

完全可以治愈的這樣一些癡呆,要進(jìn)行鑒別。梅毒、艾滋病導(dǎo)致的認(rèn)知功能減退,或腦炎導(dǎo)致的認(rèn)知功能減退,也是需要治療的。所以通過這些檢測,能診斷和鑒別診斷老年性癡呆。

當(dāng)然在早期的時候,有一些診斷還是非常困難的,因為可能在早期時候,腦萎縮沒有那么嚴(yán)重,海馬萎縮也沒嚴(yán)重的時候,病人出現(xiàn)的癥狀也相對比較輕,這時候可能需要做特征性的一些生物標(biāo)記物的評測,比如老年癡呆它主要是Aβ沉積在腦子里了。

淀粉樣蛋白的沉積和套蛋白沉積在腦子里了。這時候可以做套蛋白的pet掃描,Aβ pet掃描或者做腰穿,做腦脊液當(dāng)中的Aβ和套的水平,來診斷阿爾茨海默病。當(dāng)然這兩個檢測水平是非常先進(jìn)的,也是可以確診阿爾茨海默病的兩個手段。但在目前為止,國內(nèi)能開展的醫(yī)院還非常得有限。

認(rèn)知功能減退的患者來醫(yī)院,首先要了解是不是癡呆,就需要通過詢問病史,也就認(rèn)知功能已經(jīng)減退了,減退達(dá)到了比如走失,一些日常生活能力,做飯、買菜這些能力下降了,超過六個月了,就可以診斷已經(jīng)得了癡呆。

得了癡呆以后,需要進(jìn)行評測,用什么來評測?第一用一些量表來評測,評測患者的記憶力和其他的認(rèn)知功能減退到什么程度,比如簡易智能量表評測,簡稱MSE。

MSE是受年齡的影響的,這個評分,是受學(xué)歷的影響的,比如文盲這個評分就16分以上,就認(rèn)為他可能是一個正常的,如果小學(xué)以上的文化,初中以上的文化程度,21分以上。

再高的文化程度,24分以上認(rèn)為他是正常的。當(dāng)然還要根據(jù)的情緒和睡眠的量表,評測一下老年人是不是有抑郁情緒,是不是有睡眠的障礙,這都是對病情的一個整體的全面的一個評估。

第二個就是要做影像學(xué),頭核磁,CT的影像學(xué)檢查,來判斷腦子當(dāng)中到底是哪一部分腦子發(fā)生了萎縮,還是得了腦梗死,還是長了腫瘤,這是可以鑒別出來一部分因為腦血管病,因為腫瘤或炎癥所導(dǎo)致的這樣的一個認(rèn)知功能減退。

第三就是要做一些血液血的檢查,比如甲狀腺功能的減退,維生素水平的缺乏,包括現(xiàn)在這種感染性的梅毒、艾滋病的感染,它這些疾病也可以導(dǎo)致認(rèn)知功能減退。但是甲狀腺功能減退和維生素的缺乏,這是可逆性癡呆,所以是可以治療的。

完全可以治愈的這樣一些癡呆,要進(jìn)行鑒別。梅毒、艾滋病導(dǎo)致的認(rèn)知功能減退,或腦炎導(dǎo)致的認(rèn)知功能減退,也是需要治療的。所以通過這些檢測,能診斷和鑒別診斷老年性癡呆。

當(dāng)然在早期的時候,有一些診斷還是非常困難的,因為可能在早期時候,腦萎縮沒有那么嚴(yán)重,海馬萎縮也沒嚴(yán)重的時候,病人出現(xiàn)的癥狀也相對比較輕,這時候可能需要做特征性的一些生物標(biāo)記物的評測,比如老年癡呆它主要是Aβ沉積在腦子里了。

淀粉樣蛋白的沉積和套蛋白沉積在腦子里了。這時候可以做套蛋白的pet掃描,Aβ pet掃描或者做腰穿,做腦脊液當(dāng)中的Aβ和套的水平,來診斷阿爾茨海默病。當(dāng)然這兩個檢測水平是非常先進(jìn)的,也是可以確診阿爾茨海默病的兩個手段。但在目前為止,國內(nèi)能開展的醫(yī)院還非常得有限。

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顧平

顧平主任醫(yī)師

河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院  神經(jīng)內(nèi)二科

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