骨缺損是指各種因素導(dǎo)致正常的骨質(zhì)缺失。
骨缺損可以發(fā)生在全身多處骨骼,按照病因可以分為先天性骨缺損和后天性骨缺損。先天性骨缺損主要是遺傳、感染等因素造成的。后天性骨缺損主要是創(chuàng)傷導(dǎo)致直接骨丟失?;颊邥?huì)有骨缺損部位疼痛、肢體活動(dòng)受限等癥狀,合并感染時(shí)會(huì)有局部發(fā)紅、腫脹等表現(xiàn)。治療以對(duì)癥治療及手術(shù)治療為主。
患者術(shù)后需要注意保護(hù)患肢,避免過(guò)度負(fù)重。
骨缺損的癥狀有疼痛、功能障礙、畸形、感染癥狀等。
1、疼痛
患者主要表現(xiàn)為骨缺損部位的疼痛。由于骨缺損邊緣的骨質(zhì)壓迫周圍神經(jīng)所致。其次,合并骨折的患者,骨折斷端在移位或負(fù)重時(shí)也會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀。
2、功能障礙
由于骨質(zhì)缺損,骨骼負(fù)重及傳導(dǎo)功能受到影響,會(huì)出現(xiàn)肢體異?;顒?dòng)、功能受限等表現(xiàn)。
3、畸形
骨折斷端愈合不良會(huì)導(dǎo)致骨的成角、縮短與旋轉(zhuǎn)畸形。
4、感染癥狀
部分患者會(huì)合并感染,出現(xiàn)局部紅腫、皮溫升高、疼痛、皮膚破潰、流膿等癥狀,還會(huì)伴有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。
根據(jù)骨缺損的病因可以分為先天性骨缺損和后天性骨缺損,不同類型原因有所差別。
1、先天性骨缺損
先天性骨缺損可能與遺傳有關(guān),常在出生后被發(fā)現(xiàn),可能是胚胎在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中受到疾病、宮內(nèi)異常壓力、藥物、放射線等因素影響造成的,如先天性脛骨骨不連。
2、后天性骨缺損
可見于外傷,如嚴(yán)重交通事故造成開放性粉碎性骨折,導(dǎo)致骨塊丟失。急慢性損傷后,骨骼缺血性壞死或是創(chuàng)傷后手術(shù)清創(chuàng)也會(huì)導(dǎo)致骨丟失。部分患者會(huì)合并較為嚴(yán)重的感染,為控制感染不得已進(jìn)行徹底清創(chuàng)也會(huì)造成骨缺損。骨腫瘤患者切除病灶也可導(dǎo)致骨缺損。
既往有骨折病史的患者,在經(jīng)過(guò)治療后三個(gè)月沒有進(jìn)一步愈合,或是經(jīng)過(guò)保守及手術(shù)治療后仍存在患肢功能受限情況時(shí),警惕有骨不連、骨缺損的可能,需要及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
其次,出現(xiàn)嚴(yán)重交通事故、意外等情況的患者,有明顯的開放性粉碎性骨折時(shí),存在骨缺損的可能,需要立即就醫(yī),推薦通過(guò)專業(yè)救護(hù)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn),以免進(jìn)一步加重傷情。
確診是骨缺損后需要通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療、修復(fù),術(shù)后避免患肢過(guò)早負(fù)重。
骨缺損治療有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1、一般治療
患者需要平衡膳食,飲食中增加維生素、蛋白質(zhì)的攝入,避免吸煙、飲酒?;謴?fù)期間避免負(fù)重或保護(hù)性負(fù)重,不要過(guò)度運(yùn)動(dòng),做好防護(hù)措施,以免受到撞擊或摔倒。
2、藥物治療
對(duì)骨缺損伴感染者,需要給予抗生素類藥物控制感染,如萬(wàn)古霉素、頭孢哌酮舒巴坦、青霉素鈉等。
3、手術(shù)治療
肢體骨缺損長(zhǎng)度小于1cm時(shí),可以進(jìn)行肢體縮短術(shù)治療,可以促進(jìn)骨折的愈合。骨缺損患者還可通過(guò)自體骨移植、異體骨移植、人工骨移植等方式修復(fù)缺損骨質(zhì)。
骨缺損的患者日常需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、注意休息及運(yùn)動(dòng)、做好家庭護(hù)理等。
1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持
飲食上需要多進(jìn)食高蛋白食物,如牛奶、魚、蛋等,還要多食新鮮蔬菜水果,如獼猴桃、西梅、蘋果、橙子、西蘭花等,補(bǔ)充維生素,提高身體免疫力。
2、注意休息及運(yùn)動(dòng)
病情恢復(fù)期間,患者需要注意休息,保證充足睡眠,保持患處制動(dòng),避免劇烈活動(dòng)而加重病情。
3、做好家庭護(hù)理
對(duì)于臥床的患者,家屬可幫助患者按摩肢體、翻身,促進(jìn)下肢靜脈回流,預(yù)防靜脈血栓,可以通過(guò)支具、助行器械活動(dòng)的患者需要做好防護(hù),以免發(fā)生跌倒。
注意日常防護(hù)、妊娠期避免接觸有毒有害物質(zhì)、積極治療原發(fā)病等措施可以降低骨缺損的發(fā)生率。
1、注意日常防護(hù)
日常注意遵守交通安全,從事高危工作的人群需要做好個(gè)人防護(hù),以免出現(xiàn)意外。
2、妊娠期避免接觸有毒有害物質(zhì)
懷孕期間女性避免長(zhǎng)時(shí)間接觸放射線、化學(xué)制劑、重金屬等有毒有害物質(zhì),以免導(dǎo)致胚胎發(fā)育畸形。
3、積極治療原發(fā)病
骨不連的患者避免手術(shù)去除骨質(zhì),積極配合治療,消除影響骨折愈合的因素。
可以通過(guò)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等方式診斷骨缺損。
1、體格檢查
醫(yī)生會(huì)觀察病變部位是否存在畸形,患肢活動(dòng)是否受限,還要評(píng)估患者神志、呼吸、心率、血壓等一般情況是否平穩(wěn)。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
主要是血液檢查,如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等,可以判斷患者是否存在感染。
3、影像學(xué)檢查
X線檢查可以明確骨缺損的部位及范圍。CT檢查可以顯示病變程度,三維CT還能顯示骨缺損的立體形態(tài)。MRI檢查則可以顯示軟組織的情況,判斷局部是否出現(xiàn)感染病灶及化膿等。
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>