脾破裂

脾破裂

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脾破裂 就診科室:普外科
概述

  脾破裂是指人體的脾臟因為外傷暴力導致其出現(xiàn)破裂出血的現(xiàn)象。

  脾臟是人體最大的免疫器官,血供豐富但是質地較為脆弱,當腹部受到重擊時容易導致脾實質破裂出血,患者會有左上腹疼痛、牽涉痛、出血等癥狀。出血量較大者病情進展迅速,會很快出現(xiàn)全身出汗、四肢冰涼、神志淡漠、意識障礙等低血容量性休克癥狀。脾破裂主要通過手術治療,比如脾修補術、部分脾切除術、全脾切除術等。

  患者日常需要注意避免過度勞累,避免重體力活動,密切監(jiān)測病情變化等。

就診指南
  • 普外科
  • 有腹部外傷史的人群
  • 手術治療 藥物治療 一般治療
  • 腹部按壓痛 反跳痛 腹肌緊張
  • 乳腺炎 乳腺增生癥 腸套疊
  • 體格檢查 血常規(guī)檢查 腹部B超 腹部CT
  • 脾修補術 部分脾切除術 全脾切除術
癥狀

  因為脾臟血液供應豐富,破裂后會發(fā)生出血,所以脾破裂的臨床表現(xiàn)與出血和失血有關。

  出血量較少且慢者癥狀輕微,除了左上腹有輕度疼痛外沒有其他明顯癥狀。隨著時間推移,出血量越來越多時,血液刺激腹膜會引起腹膜刺激征,如腹部按壓痛、反跳痛及腹肌緊張等表現(xiàn),患者還會出現(xiàn)有出血性休克表現(xiàn)。出血量大且出血速度較快者,可迅速出現(xiàn)血壓低、四肢冰冷、意識淡漠、昏迷等。

  脾破裂病情的嚴重程度取決于出血量和出血速度,出血量大、出血速度快的患者病情危急,需要及時手術處理。

病因

  脾破裂的病因包括創(chuàng)傷、醫(yī)源性損傷、自發(fā)性破裂等。

  1、創(chuàng)傷

  外傷暴力直接作用脾臟或擠壓傷、沖擊傷等累及左上腹均有可能發(fā)生脾破裂。另外,銳器、火器等直接穿透腹部也會引起脾破裂,通常還會伴有胃、腸、胸膜等鄰近器官損傷。

  2、醫(yī)源性損傷

  在胃或左半結腸手術過程中,粗暴的手法探查或是牽拉器官會引起脾破裂。

  3、自發(fā)性破裂

  肝硬化、瘧疾、血吸蟲病或是造血系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)疾病會導致脾臟出現(xiàn)病理性腫大,從而易引發(fā)脾實質自發(fā)性破裂。

就醫(yī)

  如果患者有過腹部外傷史,出現(xiàn)持續(xù)性左上腹疼痛時,需要引起警惕,及時就診外科進行檢查治療。

  其次,若患者有明顯的腹部外傷,出現(xiàn)腹部疼痛伴有面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷等內出血現(xiàn)象時,需要及時撥打急救電話或就近就醫(yī),以免耽誤病情。外傷暴力導致的上腹部疼痛明顯,患者出現(xiàn)腹肌緊張、反跳痛等癥狀時也要及時就醫(yī),通過影像學檢查可以明確身體內是否有內出血。

  確診是脾破裂的患者要及時接受手術治療,以免內出血過多危及患者生命。

治療

  脾破裂的治療方式有一般治療、藥物治療、手術治療等。

  1、一般治療

  患者需要絕對臥床休息,腹脹明顯的患者需要禁食、禁水,做胃腸減壓。

  2、藥物治療

  對于生命體征正常、早期休克易糾正且不伴有其他腹腔臟器損傷的患者,可選擇保守治療,遵醫(yī)囑使用維生素K、酚磺乙胺、氨甲環(huán)酸等止血藥物,可促進被膜下血腫凝血。視病情給予抗生素類藥物預防細菌的繼發(fā)性感染,如頭孢克肟、頭孢曲松鈉、阿莫西林等。

  3、手術治療

  腹痛及局部腹膜刺激征持續(xù)加重,輸血后血紅蛋白、血細胞比容持續(xù)下降,不能得到糾正等情況的患者需要實行脾修補術、部分脾切除術、全脾切除術等術式治療。

日常

  脾破裂患者日常需要注意休息及活動、合理安排飲食、做好病情監(jiān)測等。

  1、休息及活動

  患者恢復早期以臥床休息為主,避免下床活動。臥床期間可以適當在床上翻身,但是動作不能過大或過于頻繁。

  2、合理安排飲食

  術后肛門排氣后飲食需要從易于消化的食物開始攝入,保證少量多餐,可以適當增加新鮮果蔬汁、魚肉、雞蛋等食物的攝入。

  3、做好病情監(jiān)測

  恢復期間,若出現(xiàn)腹痛加劇、血壓下降,家屬在呼叫或刺激病人時,反應遲鈍或難以叫醒要立即聯(lián)系醫(yī)生。

預防

  避免劇烈運動、注意自我保護、保持情緒穩(wěn)定等方式可以預防脾破裂。

  1、避免劇烈運動

  有脾臟損傷史或有病理性脾腫大的患者日常避免參加跳遠、變速跑步等劇烈運動,以免出現(xiàn)脾破裂。

  2、注意自我保護

  出現(xiàn)不可控的意外時,需要盡量蜷縮身體保護腹部和頸部,避免內臟及頸椎受傷。日常注意遵守交通安全,減少外傷,對預防脾破裂有幫助。

  3、保持情緒穩(wěn)定

  保持情緒穩(wěn)定,避免與他人發(fā)生爭執(zhí),避免出現(xiàn)推搡、斗毆等情況。

診斷

  可以通過體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查以及特殊檢查等方式診斷是否存在脾破裂。

  1、體格檢查

  醫(yī)生用手緩慢施加壓力按壓患者腹部時會有明顯壓痛,待壓痛消失后迅速抬起手,在解除壓力的同時會出現(xiàn)腹部反跳痛及腹肌緊張表現(xiàn)時,可以確診存在腹膜刺激征。部分患者可能會在體表觸及腫大的脾臟,可以作為疾病初步診斷。

  2、實驗室檢查

  通過血常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)血紅蛋白、紅細胞的比容進行性降低。

  3、影像學檢查

  通過腹部B超可以顯示脾臟表層的完整性受到破裂,還能了解腹腔內積液情況。腹部CT檢查則可以準確的判斷脾損傷的部位、范圍,是否繼續(xù)出血等。同時CT也是閉合性脾損傷有意義的診斷方式之一。

  4、特殊檢查

  腹腔穿刺或腹腔灌洗術是診斷腹腔臟器損傷的金標準。在有條件、患者存在多發(fā)傷、意識不清等緊急的情況下,此方式是首選診斷方法。

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