化膿性關(guān)節(jié)炎

化膿性關(guān)節(jié)炎

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化膿性關(guān)節(jié)炎 就診科室:骨關(guān)節(jié)科
概述

  化膿性關(guān)節(jié)炎指的是關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染,多見于兒童以及青少年。

  化膿性關(guān)節(jié)炎是金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、腸道桿菌、肺炎球菌等細菌感染引起的。細菌進入關(guān)節(jié)的途徑包括血源性傳播、醫(yī)源性感染、直接擴散、直接污染等。部分患者無明顯癥狀,部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、高熱、寒戰(zhàn)等癥狀。

  患者可以到醫(yī)院骨科就診,通過體格檢查、實驗室檢查、X線檢查等明確診斷。

就診指南
  • 骨關(guān)節(jié)科
  • 關(guān)節(jié)
  • 兒童及青少年
  • 一般治療 藥物治療 手術(shù)治療
  • 關(guān)節(jié)疼痛 活動受限 高熱
  • 體格檢查 血常規(guī) B超檢查 X線檢查 關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查
  • 關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌洗 關(guān)節(jié)切開術(shù) 矯形手術(shù)
癥狀

  部分化膿性關(guān)節(jié)炎患者無明顯癥狀,部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、高熱等癥狀,具體如下:

  1、關(guān)節(jié)疼痛

  患者關(guān)節(jié)內(nèi)受到化膿性感染,可產(chǎn)生大量的炎癥因子,引起關(guān)節(jié)積液,加重關(guān)節(jié)內(nèi)壓力,進而產(chǎn)生疼痛感?;颊呖砂殡S關(guān)節(jié)紅腫、皮溫升高等癥狀。

  2、活動受限

  患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹嚴重,可影響正?;顒印A硗?,患者將關(guān)節(jié)處于半彎曲位時,關(guān)節(jié)囊松弛,張力下降,疼痛可有所減輕。

  3、高熱

  化膿性關(guān)節(jié)炎是由細菌感染引起的。細菌可作為致熱源,使體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂,當產(chǎn)熱大于散熱時,體溫會調(diào)節(jié)性的升高。部分患者還可出現(xiàn)譫妄、驚厥等癥狀。

病因

  化膿性關(guān)節(jié)炎考慮是金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌等細菌感染引起的,主要通過血源性傳播、直接擴散、直接污染、醫(yī)源性感染等途徑進入關(guān)節(jié)內(nèi),具體如下:

  1、血源性傳播

  上呼吸道感染、中耳炎等身體其他部位出現(xiàn)化膿性感染,致病菌通過血液循環(huán),傳播到關(guān)節(jié)腔內(nèi),可引起化膿性關(guān)節(jié)炎。

  2、直接擴散

  鄰近化膿性感染灶,比如股骨頭骨髓炎,直接蔓延至關(guān)節(jié)腔,可造成化膿性關(guān)節(jié)炎。

  3、直接污染

  外傷、關(guān)節(jié)切開時,致病菌可通過傷口直接進入關(guān)節(jié)腔內(nèi),從而導致化膿性關(guān)節(jié)炎。

  4、醫(yī)源性感染

  關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)醇類藥物、關(guān)節(jié)手術(shù)后,繼發(fā)細菌感染,可引起化膿性關(guān)節(jié)炎。

就醫(yī)

  對于近期有外傷史的人群,出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛、發(fā)熱等癥狀時,需要警惕化膿性關(guān)節(jié)炎,應及時到醫(yī)院骨科就診。

  另外,如果兒童出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、關(guān)節(jié)皮溫升高、肢體活動減少、哭鬧不止等癥狀,需要及時帶孩子到醫(yī)院小兒外科、小兒骨科就診。

  醫(yī)生可對受檢者進行體格檢查,如果浮髕試驗陽性,考慮化膿性關(guān)節(jié)炎的可能性較大,應進一步做血常規(guī)、X線檢查、B超檢查等明確診斷。

治療

  化膿性關(guān)節(jié)炎患者可以通過一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式來處理,具體如下:

  1、一般治療

  患者需要保持皮膚清潔,注意休息,避免劇烈運動或者重體力勞動。如果出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀,可以進行物理降溫,預防高熱驚厥。

  2、藥物治療

  患者可以做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗,選擇敏感的抗生素進行治療。常用藥物包括頭孢曲松鈉、萘夫西林、青霉素等。

  3、手術(shù)治療

  對于表淺的大關(guān)節(jié),可以做關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌洗來治療。對于較深的大關(guān)節(jié),可以行關(guān)節(jié)切開術(shù)來治療。如果患者后期出現(xiàn)陳舊性病理性脫位,還可以做矯形手術(shù)進行治療。

日常

  化膿性關(guān)節(jié)炎患者日常需要注意保持患處清潔、清淡飲食、調(diào)節(jié)情緒、積極進行功能鍛煉等事項,具體如下:

  1、保持患處清潔

  患者需要保持患處皮膚清潔以及干燥,選擇穿純棉干凈的衣物,勤換洗床單被罩。

  2、清淡飲食

  患者應清淡飲食,選擇吃香菇、西紅柿、芹菜等有營養(yǎng)、易消化的食物,不宜食用辛辣刺激的食物,比如芥末、花椒、小米辣等,以免加重炎癥反應。

  3、調(diào)節(jié)情緒

  化膿性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于兒童,患病后易出現(xiàn)焦躁恐懼的心理,家長應多安撫、鼓勵孩子,可以通過給孩子聽音樂、看動畫片等方式,調(diào)節(jié)情緒,轉(zhuǎn)移注意力,減輕不適癥狀。

  4、積極進行功能鍛煉

  患者在疾病恢復期應積極進行功能鍛煉,比如屈膝運動、伸膝運動等,預防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、肌肉萎縮,有利于恢復關(guān)節(jié)功能。

預防

  化膿性關(guān)節(jié)炎可以通過加強關(guān)節(jié)防護、保持良好生活習慣、積極治療原發(fā)病等方式來預防,具體如下:

  1、加強關(guān)節(jié)防護

  關(guān)節(jié)受到外傷,致病菌可經(jīng)傷口直接進入關(guān)節(jié)腔,引起化膿性關(guān)節(jié)炎。因此平時需要加強關(guān)節(jié)防護,可以在運動時佩戴護膝,降低關(guān)節(jié)外傷的風險。

  2、保持良好生活習慣

  日常生活中需要規(guī)律作息,保證充足的睡眠,選擇吃清淡有營養(yǎng)的食物,增強機體免疫力,降低致病菌感染的風險。

  3、積極治療原發(fā)病

  上呼吸道感染、中耳炎、骨髓炎等疾病,未得到及時有效的治療,可引起化膿性關(guān)節(jié)炎。因此患者需要積極干預治療,達到預防化膿性關(guān)節(jié)炎的目的。

診斷

  化膿性關(guān)節(jié)炎可以通過體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查、關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查等來診斷,具體如下:

  1、體格檢查

  醫(yī)生可對受檢者進行體格檢查,如果髕上囊明顯隆起,張力高時髕上囊堅實,浮髕試驗陽性,考慮化膿性關(guān)節(jié)炎的可能性較大。

  2、實驗室檢查

  化膿性關(guān)節(jié)炎患者做血常規(guī),可見白細胞計數(shù)增高,甚至可達到10×10^9/L以上。

  3、影像學檢查

  對于疑似化膿性關(guān)節(jié)炎的新生兒,應做B超檢查,能夠顯示局部軟組織水腫,有助于明確關(guān)節(jié)穿刺的位置?;撔躁P(guān)節(jié)炎做X線檢查,可見關(guān)節(jié)囊膨脹,軟組織層次消失。如果股骨頭向外移位,提示髖關(guān)節(jié)受累。如果關(guān)節(jié)間隙增寬,提示膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)受累。

  4、關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查

  受檢者可以做關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查,能夠明確致病菌,為后續(xù)治療提供依據(jù)。患兒在檢查前,需給予麻醉,以保證順利完成檢查。

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8.2 如本協(xié)議中的任何條款無論因何種原因完全或部分無效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應有效并且有約束力。

8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>