風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

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風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 就診科室:骨關(guān)節(jié)科
概述

  風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種繼發(fā)于A組鏈球菌感染的自身免疫性疾病。

  風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常繼發(fā)于未經(jīng)及時治療的A組乙型溶血性鏈球菌感染,屬于一種自身免疫性疾病,可在任何年齡發(fā)病,最常見于5~15歲的兒童和青少年,3歲以內(nèi)的嬰幼兒較少見,并且好發(fā)于冬春陰雨季節(jié),寒冷和潮濕是重要的誘發(fā)因素,大多數(shù)患者膝、踝、肘、腕、肩等大關(guān)節(jié)會出現(xiàn)紅腫、灼熱、疼痛和壓痛現(xiàn)象,疼痛呈游走性,有時有滲出,但無化膿現(xiàn)象。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以藥物治療為主,經(jīng)積極治療后,大多數(shù)患者預(yù)后良好,但是也容易反復(fù)發(fā)作。

就診指南
  • 骨關(guān)節(jié)科
  • 大關(guān)節(jié)
  • 5~15歲的兒童和青少年
  • 藥物治療 日常調(diào)理
  • 發(fā)熱 咽痛 咳嗽 關(guān)節(jié)紅腫熱痛
  • 咽拭子培養(yǎng) 抽血檢查 心臟檢查
癥狀

  風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀包括前驅(qū)癥狀、關(guān)節(jié)癥狀、皮膚黏膜癥狀、心臟癥狀以及舞蹈癥等。

  1、前驅(qū)癥狀

  風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在典型癥狀發(fā)現(xiàn)前1~6周左右,常會出現(xiàn)上呼吸道鏈球菌感染的表現(xiàn),比如發(fā)熱、頜下淋巴結(jié)腫大、咳嗽、咽痛等。

  2、關(guān)節(jié)癥狀

  關(guān)節(jié)癥狀主要發(fā)生在膝、踝、肘、腕、肩等大關(guān)節(jié),表現(xiàn)為對稱性疼痛,并伴有紅、腫、熱等炎癥表現(xiàn)。同時,關(guān)節(jié)疼痛癥狀通常在2周內(nèi)消退,很少持續(xù)一個月以上,緩解后常無明顯關(guān)節(jié)變形,但易反復(fù)。

  3、皮膚黏膜癥狀

  部分風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者皮下會出現(xiàn)小結(jié),堅硬無痛,與皮膚不粘連,直徑在0.1~1cm左右,大約在2~4周可消失。

  4、心臟癥狀

  風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱常見的一種表現(xiàn),由于風(fēng)濕熱可累及心肌、心內(nèi)膜和心包膜,所以風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者也可能會有心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎等疾病,主要表現(xiàn)為運(yùn)動后心悸、氣促、心前區(qū)疼痛等癥狀。

  5、舞蹈癥

  舞蹈癥多表現(xiàn)為全身或部分肌肉不自主地快速運(yùn)動,如伸舌歪嘴、擠眉弄眼、聳肩縮頸、語言障礙等,一般在興奮或注意力集中時加劇,入睡后即消失,通常持續(xù)1~3個月左右,少數(shù)可反復(fù)發(fā)作。

病因

  風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎通常是由A組鏈球菌感染所致。

  如果感染A組鏈球菌,且未及時進(jìn)行相應(yīng)的治療,A組鏈球菌中某些成分的分子結(jié)構(gòu)可能與滑膜、關(guān)節(jié)液的分子結(jié)構(gòu)相似或相同,導(dǎo)致機(jī)體在產(chǎn)生抗體消滅A組鏈球菌的同時,從而攻擊自身關(guān)節(jié)組織,產(chǎn)生交叉免疫反應(yīng),從而造成多處關(guān)節(jié)炎癥,導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷,引發(fā)一系列不適癥狀,例如膝、踝、肘、腕、肩等大關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛,可伴有紅、腫、熱,有時有滲出,但無化膿現(xiàn)象。另外,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于冬春陰雨季節(jié),寒冷和潮濕是重要的誘發(fā)因素,所以為了預(yù)防風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,平時應(yīng)注意防寒、保暖工作。

就醫(yī)

  若之前感染A組鏈球菌,未經(jīng)過及時治療,隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、心前區(qū)不適、無痛性小皮下結(jié)節(jié)等癥狀,需要高度警惕風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可能,建議及時前往醫(yī)院就診。

  風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常繼發(fā)于未經(jīng)及時治療的A組乙型溶血性鏈球菌感染,隨后會引起游走性、多發(fā)性大關(guān)節(jié)炎,主要發(fā)生在膝、踝、肘、腕、肩等大關(guān)節(jié),該關(guān)節(jié)部位可出現(xiàn)紅、腫、灼熱、疼痛、壓痛等癥狀,部分患者還可出現(xiàn)心前區(qū)不適、四肢近端或軀干淡紅色環(huán)形紅斑、無痛性小皮下結(jié)節(jié)等癥狀。一旦出現(xiàn)上述癥狀,建議及時前往醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診,通過鏈球菌抗體檢查、咽喉拭子培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗(yàn)、心電圖等檢查明確診斷。

治療

  風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療方法包括一般治療、對癥治療、對因治療等。

  1、一般治療

  得了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎后,建議患者多注意休息,避免勞累,并注意關(guān)節(jié)部位的防寒保暖以及防潮工作,以免病情進(jìn)一步加重。

  2、對癥治療

  若風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變只累及關(guān)節(jié),導(dǎo)致關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)疼痛癥狀,可遵醫(yī)囑服用布洛芬、塞來昔布、依托考昔等非甾體抗炎藥進(jìn)行治療,以減輕炎癥反應(yīng),緩解疼痛。

  3、對因治療

  風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常繼發(fā)于A組鏈球菌感染,治療方面還需要以去除病因?yàn)橹?,患者可遵醫(yī)囑服用芐星青霉素進(jìn)行治療,以消除鏈球菌感染灶。若對芐星青霉素過敏,可遵醫(yī)囑使用紅霉素、阿奇霉素等抗生素藥物治療。

日常

  風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎日常注意事項(xiàng)包括避免誘因、多注意休息、適當(dāng)運(yùn)動、定期復(fù)查等。

  1、避免誘因

  寒冷和潮濕是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要誘發(fā)原因,為了預(yù)防風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作或者加重病情,患者應(yīng)做好防寒保暖、防潮工作。

  2、多注意休息

  風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎處于急性發(fā)作期間,建議患者臥床休息,避免勞累,待癥狀緩解后再逐漸恢復(fù)活動。

  3、適當(dāng)運(yùn)動

  在疾病的恢復(fù)、緩解期,患者可以適當(dāng)進(jìn)行一些運(yùn)動,比如散步、慢跑、瑜伽等,有助于強(qiáng)身健體,提高機(jī)體免疫力。

  4、定期復(fù)查

  治療期間應(yīng)遵醫(yī)囑定期前往醫(yī)院復(fù)查,以便根據(jù)病情及時調(diào)整用藥。

預(yù)防

  風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施包括一級預(yù)防和二級預(yù)防。

  1、一級預(yù)防

  風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常繼發(fā)于未經(jīng)及時治療的A組乙型溶血性鏈球菌感染,為了預(yù)防鏈球菌的感染,應(yīng)及時前往醫(yī)院接種抗鏈球菌疫苗。同時,寒冷和潮濕是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要誘發(fā)因素,日常需要做好防寒、防潮工作,并適當(dāng)開展體育活動,保證飲食合理,有助于增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力,從而達(dá)到預(yù)防風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的目的。

  2、二級預(yù)防

  積極預(yù)防風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)或繼發(fā)性風(fēng)濕性心臟病,并根據(jù)病情給予繼發(fā)性預(yù)防用藥,可明顯減少風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率。

診斷

  風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷方法包括咽拭子培養(yǎng)、抽血檢查、心臟檢查等。

  1、咽拭子培養(yǎng)

  咽拭子培養(yǎng)檢查是從咽部黏膜取分泌物進(jìn)行培養(yǎng),目的是判斷近期有無咽喉部A組鏈球菌感染。

  2、抽血檢查

  若抽血檢查發(fā)現(xiàn)抗鏈球菌溶血素呈陽性,血沉、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、IgM、IgG、補(bǔ)體C3等指標(biāo)均升高,提示患者體內(nèi)存在明顯炎癥反應(yīng)、有感染A組鏈球菌。

  3、心臟檢查

  心電圖檢查主要是用于評估心臟情況,判斷是否并發(fā)心臟病變。若心電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常,如顯示竇性心動過速、P-R間期延長和各種心律失常等改變,通常意味著存在心臟損害,還需要完善超聲心動圖、心肌核素、心肌酶譜等檢查,以了解風(fēng)濕熱是否引起心臟炎癥。

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8.2 如本協(xié)議中的任何條款無論因何種原因完全或部分無效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。

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