藍痣主要是指真皮內(nèi)黑素細胞異常增生而形成的良性腫瘤。
藍痣好發(fā)于兒童、青春期人群?;疾r,患者的頭面部、臀部、骶尾部等部位可出現(xiàn)藍色、藍灰色或藍黑色的丘疹或結(jié)節(jié),如果皮損部位反復(fù)受到摩擦,則可能會發(fā)生惡變,出現(xiàn)惡性黑色素瘤的情況。藍痣主要是由于胚胎發(fā)育異常、基因突變等原因造成的。藍痣包括普通藍痣、細胞藍痣、惡性藍痣、上皮樣藍痣、無色素性藍痣以及復(fù)合型藍痣等。
藍痣在臨床上有不同的類型,類型不同,癥狀也會存在區(qū)別,包括普通藍痣、細胞藍痣、惡性藍痣、上皮樣藍痣、無色素性藍痣、復(fù)合型藍痣等,具體如下:
1.普通藍痣
普通藍痣可表現(xiàn)為藍黑色、藍色、藍灰色的丘疹,呈現(xiàn)為半球形,顏色均勻,邊界清晰,直徑為0.5-1cm,好發(fā)于手足伸側(cè),生長速度緩慢,持續(xù)不退,一般不會惡變。
2.細胞藍痣
患者的臀部、頭皮以及骶尾部可出現(xiàn)體積較大且突出于皮膚表面的藍黑色結(jié)節(jié)、斑塊,表面光滑,表現(xiàn)為多葉狀,邊緣規(guī)則。
3.惡性藍痣
惡性藍痣的皮損較大,呈現(xiàn)為多發(fā)性皮損,隨著病情發(fā)展可持續(xù)增大,易出現(xiàn)破潰、出血等表現(xiàn),可能會出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。
4.上皮樣藍痣
好發(fā)于患者的四肢、軀干等部位,皮膚表面可出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的深色、圓形腫物。
5.無色素性藍痣
一般無色素沉著的情況,在下背部、遠端較為常見。
6.復(fù)合型藍痣
復(fù)合型藍痣與其他藍痣臨床癥狀相似,部分復(fù)合型藍痣可能會在普通色素痣中間部分出現(xiàn)藍黑色。
藍痣的發(fā)生可能與黑色素細胞異位、基因突變、外傷刺激等原因有關(guān)。
1、黑色素細胞異位
胚胎發(fā)育期間,黑素細胞可從神經(jīng)嵴向表皮部位移動,黑素細胞發(fā)生異位的情況后,可在真皮內(nèi)聚集、停留,形成藍痣。
2、基因突變
蛋白質(zhì)GNAQ和GNA11被激活,發(fā)生突變的情況時,光照透過皮膚可被黑素吸收,短波被皮膚散射折回后,可導(dǎo)致藍痣發(fā)生。
3、外傷刺激
局部皮膚受到創(chuàng)傷,形成皮損后,可能會刺激黑素細胞的增生,造成真皮內(nèi)的黑素細胞增多,引發(fā)藍痣。
藍痣的就醫(yī)指征是出現(xiàn)相應(yīng)癥狀、病情加重、惡變等。
1.出現(xiàn)相應(yīng)癥狀
患者骶尾部、頭頸部、手足皮膚出現(xiàn)藍黑色或黑色的皮損時,應(yīng)盡早去皮膚科確定原因,制定藍痣的治療計劃。
2.病情加重
藍痣進行性增大或數(shù)量增多時,應(yīng)當(dāng)及時到正規(guī)的醫(yī)院接受治療,對抑制皮損增長有一定的作用。
3.惡變
藍痣惡變,導(dǎo)致局部出現(xiàn)潰瘍、破潰、出血等癥狀時,需要及時去醫(yī)院治療藍痣,防止癌細胞轉(zhuǎn)移。
藍痣的治療方法有一般治療、手術(shù)治療、物理治療、放射治療等。
1.一般治療
做好皮膚保護措施,盡量不要反復(fù)摩擦或刺激患處,以免引起黑素細胞異常增殖,導(dǎo)致患者病情加重。
2.手術(shù)治療
患者可以采用痣切除術(shù)切除皮損,但是需要沿著皮紋的方向梭形切除,深度至皮下深筋膜部位,盡量完整切除皮損。
3.物理治療
患者可以使用Q開關(guān)紅寶石激光照射皮損,促使皮損氣化形成創(chuàng)面,創(chuàng)面愈合后,皮膚可逐漸恢復(fù)至原本的狀態(tài)。
4.放射治療
藍痣發(fā)生惡變的情況時,根據(jù)病情,在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行放射治療,抑制腫瘤細胞生長,延緩病情進展。
藍痣日常應(yīng)注意保證皮膚清潔、術(shù)后護理、病情觀察等。
1.保證皮膚清潔
生活中應(yīng)保證皮損部位的皮膚清潔、衛(wèi)生,可以正常護膚,但是盡量減少摩擦,加強防曬措施,以免皮損增多。
2.術(shù)后護理
切除皮損后,應(yīng)及時更換紗布,手術(shù)部位不能沾水,不要用臟污的雙手觸碰患處,防止感染,引起瘢痕增生。
3.病情觀察
注意觀察皮損的大小、質(zhì)地、顏色是否發(fā)生改變,有無皮膚瘙癢、疼痛等不適癥狀,若出現(xiàn)異常,及時就醫(yī)。
藍痣無明確的預(yù)防措施,平時應(yīng)該減少對皮損的刺激、避免受傷、預(yù)防性切除,有助于防止藍痣癌變。
1.減少對皮損的刺激
盡量穿著寬松的衣服,不要反復(fù)抓撓或摩擦皮損,以免對皮損產(chǎn)生較大的刺激,預(yù)防藍痣惡變。
2.避免受傷
工作和生活中需要注意安全,避免局部皮膚出現(xiàn)受傷的情況,防止皮損發(fā)生異常改變,降低惡變的風(fēng)險。
3.預(yù)防性切除
藍痣中的細胞藍痣易發(fā)生惡變的情況,若確定為細胞藍痣,則應(yīng)該預(yù)防性切除,避免出現(xiàn)惡性病變。
藍痣的診斷方法有體格檢查、病理學(xué)檢查等。
一、體格檢查
視診可見皮膚表面有藍灰色、藍黑色或黑色的丘疹、結(jié)節(jié)等皮損,可能伴有潰瘍、出血等癥狀,可以初步了解病情。
二、病理學(xué)檢查
1、普通藍痣
顯微鏡下可見伸長的、樹枝狀黑素細胞,黑素細胞的長軸與表皮平行,可在真皮中上部或皮下組織聚集。黑素細胞內(nèi)有較多成熟的黑色素顆粒,一般分布為樹枝狀突起內(nèi),可能會遮蓋細胞核,還會看到嗜色素細胞及膠原增生的情況。
2、細胞型藍痣
細胞型藍痣內(nèi)有較多的樹枝狀黑素細胞,呈現(xiàn)為束狀或巢狀,梭形細胞胞漿染色較淡,無色素顆粒或數(shù)量較少。梭形細胞可向多方向伸展,皮下組織有圓形細胞形成的細胞島。
3、復(fù)合型藍痣
復(fù)合型藍痣的表現(xiàn)與普通藍痣和細胞型藍痣相似,同時可伴隨真皮梭形和上皮樣痣的表現(xiàn)。
4、上皮樣藍痣
上皮樣藍痣由多角形和上皮樣黑素細胞構(gòu)成,有較多的黑素顆粒。上皮樣黑素細胞可與著色較深的樹突狀黑素細胞、嗜色素細胞以及梭形黑素細胞混合,部分黑素細胞在真皮膠原之間短排、聚集分布。觀察可見水皰狀核、單個核仁比較明顯。
5、無色素性藍痣
細胞呈現(xiàn)為輕度異形和多形性,有絲分裂較為活躍。
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