腎性高血壓

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腎性高血壓 就診科室:心血管內(nèi)科
概述

  腎性高血壓主要是指腎實(shí)質(zhì)性病變、腎動(dòng)脈病變而引起的血壓升高。

  腎性高血壓具有一定的遺傳性,好發(fā)于老年人、肥胖者以及長(zhǎng)期用藥的人群等?;颊甙l(fā)生腎性高血壓時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、尿頻、尿急、頭痛、視物模糊等不適癥狀,若不及時(shí)控制腎臟病變和血壓,則會(huì)引起腎衰竭。腎性高血壓的發(fā)生與急性腎小球腎炎、痛風(fēng)性腎病、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化等原因有關(guān)。

就診指南
  • 心血管內(nèi)科
  • 老年人 肥胖者 長(zhǎng)期用藥的人群
  • 一般治療 藥物治療 手術(shù)治療
  • 血尿 蛋白尿 水腫 尿頻 尿急 頭痛 視物模糊
  • 血壓測(cè)量 尿常規(guī)檢查 彩超檢查 核素腎動(dòng)脈掃描 腎動(dòng)脈造影檢查
  • 經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù) 自體腎移植術(shù)
癥狀

  腎性高血壓包括腎實(shí)質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓,癥狀與病理類(lèi)型有關(guān),具體如下:

  1.腎實(shí)質(zhì)性高血壓

  患者的腎實(shí)質(zhì)出現(xiàn)損害時(shí),可能會(huì)造成腎功能下降,引起血尿、蛋白尿、水腫、尿頻、尿急、尿痛等癥狀,同時(shí)可伴有面色蒼白、口唇蒼白等貧血的癥狀。

  2.腎血管性高血壓

  腎血管出現(xiàn)病變時(shí),易導(dǎo)致血管堵塞,血液循環(huán)不暢,患者此時(shí)可出現(xiàn)頭痛、惡心伴嘔吐、視物不清、短暫性失明等異常癥狀。

病因

  腎性高血壓包括腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓,腎實(shí)質(zhì)性高血壓主要是由于急性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等原因引起的,腎血管性高血壓的發(fā)生與大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化等原因有關(guān)。

  一、腎實(shí)質(zhì)性高血壓

  1、急性腎小球腎炎

  腎小球發(fā)生急性炎癥性病變時(shí),可造成腎小球硬化,導(dǎo)致患者腎臟的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,腎小球內(nèi)囊壓力增大,引發(fā)腎實(shí)質(zhì)性高血壓。

  2、慢性腎盂腎炎

  慢性腎盂腎炎持續(xù)發(fā)展可損傷腎小球,導(dǎo)致腎小球的濾過(guò)率下降,無(wú)法進(jìn)行水鈉排泄,造成毒素堆積,形成腎實(shí)質(zhì)性高血壓。

  二、腎血管性高血壓

  1、大動(dòng)脈炎

  患者的腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈發(fā)生炎癥性病變,造成腎動(dòng)脈狹窄時(shí),不能正常進(jìn)行血液循環(huán),導(dǎo)致腎血管性高血壓發(fā)生。

  2、動(dòng)脈粥樣硬化

  腎動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化性改變時(shí),可導(dǎo)致腎動(dòng)脈的彈性下降,舒張功能出現(xiàn)異常,引起腎血管性高血壓。

就醫(yī)

  腎性高血壓的就醫(yī)指征是血壓升高且無(wú)法改善、出現(xiàn)相應(yīng)癥狀、引起并發(fā)癥等。

  1.血壓升高且無(wú)法改善

  血壓持續(xù)升高,藥物治療無(wú)法控制血壓時(shí),應(yīng)該及時(shí)就醫(yī),確診腎性高血壓后,針對(duì)本病進(jìn)行治療。

  2.出現(xiàn)相應(yīng)癥狀

  腎性高血壓引起頭痛、嘔吐、水腫等不適癥狀時(shí),需要及時(shí)降低血壓,減輕腎損害,改善腎性高血壓的預(yù)后。

  3.引起并發(fā)癥

  病情持續(xù)發(fā)展,導(dǎo)致腎功能損傷嚴(yán)重,引發(fā)腎衰竭時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)去醫(yī)院控制病情進(jìn)展,避免血壓持續(xù)升高。

治療

  腎性高血壓的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

  1.一般治療

  保持健康的生活方式,嚴(yán)格戒煙戒酒,減少水分和鈉鹽的攝入,積極參加戶外活動(dòng),消除不良情緒,促進(jìn)病情恢復(fù)。

  2.藥物治療

  患者應(yīng)該在醫(yī)生的叮囑下使用卡托普利片、馬來(lái)酸依那普利片等藥物,擴(kuò)張血管,降低血壓。患者還需要根據(jù)醫(yī)生的要求服用醋酸潑尼松片、醋酸地塞米松片等藥物,控制血管炎癥,減輕血管損傷。

  3.手術(shù)治療

  彌漫性腎動(dòng)脈狹窄時(shí),患者進(jìn)行經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù),恢復(fù)腎動(dòng)脈的功能。合并腎衰竭時(shí),患者可以進(jìn)行自體腎移植術(shù),改善腎功能。

日常

  腎性高血壓日常應(yīng)注意情緒管理、臥床休息、科學(xué)搭配飲食等。

  1.情緒管理

  家屬應(yīng)給予患者鼓勵(lì)和支持,加強(qiáng)溝通,減輕其承受的心理壓力,消除悲觀、抑郁等負(fù)面情緒,積極配合治療。

  2.臥床休息

  血壓測(cè)量顯示血壓水平過(guò)高時(shí),應(yīng)臥床休息,減少不必要的活動(dòng),使用床檔,防止患者出現(xiàn)墜床的情況。

  3.科學(xué)搭配飲食

  減少膽固醇和脂肪的攝入,補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)成分,適當(dāng)多吃魚(yú)肉、雞蛋、菠菜、油菜等食物,保證飲食豐富多樣。

預(yù)防

  預(yù)防腎性高血壓的方法有積極治療腎臟疾病、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、保持血管健康等。

  1.積極治療腎臟疾病

  積極治療急性腎小球腎炎、痛風(fēng)性腎病、慢性腎盂腎炎等腎臟疾病,減輕腎實(shí)質(zhì)損傷,改善腎功能,預(yù)防腎性高血壓。

  2.科學(xué)運(yùn)動(dòng)

  根據(jù)身體的情況,進(jìn)行游泳、打羽毛球、慢跑等運(yùn)動(dòng),提高新陳代謝,加快血液循環(huán),減少脂肪堆積,避免血脂過(guò)高,降低本病發(fā)病率。

  3.保持血管健康

  治療大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病,改善血管的結(jié)構(gòu)和功能,減輕腎動(dòng)脈狹窄的情況,以免出現(xiàn)腎性高血壓。

診斷

  腎性高血壓的診斷方法有血壓測(cè)量、尿常規(guī)檢查、彩超檢查、核素腎動(dòng)脈掃描、腎動(dòng)脈造影檢查等。

  1.血壓測(cè)量

  測(cè)量血壓,了解患者的血壓是否正常,測(cè)量時(shí),觀察有無(wú)水腫的癥狀,明確水腫的部位和性質(zhì)。

  2.尿常規(guī)檢查

  尿常規(guī)檢查能夠觀察患者是否存在鏡下血尿、蛋白尿等表現(xiàn)。

  3.彩超檢查

  彩超檢查可以清楚地觀察腎臟的形態(tài),推斷腎動(dòng)脈是否狹窄,但是不能確診。

  4.核素腎動(dòng)脈掃描

  根據(jù)放射性試劑的分布情況,觀察腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈有無(wú)狹窄的表現(xiàn),了解腎動(dòng)脈的血流。

  5.腎動(dòng)脈造影檢查

  腎動(dòng)脈造影檢查可以清晰顯示腎動(dòng)脈的病變部位、范圍,觀察有無(wú)側(cè)支循環(huán)和腎實(shí)質(zhì)顯影,可以確診本病。

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