二尖瓣反流

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二尖瓣反流 就診科室:心血管內(nèi)科
概述

  二尖瓣反流主要是指二尖瓣功能障礙,左心室收縮時無法完全閉合,造成部分流向左心室的血液回流至左心房而引起的心臟病變。

  二尖瓣反流好發(fā)于有瓣膜病家族史的人群、存在感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱等疾病的患者。患者患病時,可能會出現(xiàn)勞力性氣促、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、疲乏無力、心悸、體位性暈厥等癥狀,若治療不及時,則會引起心房顫動、體循環(huán)栓塞、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。本病的發(fā)生與瓣葉損傷、瓣環(huán)擴大、乳頭肌缺血等原因有關(guān)。

就診指南
  • 心血管內(nèi)科
  • 心臟
  • 有瓣膜病家族史的人群 存在感染性心內(nèi)膜炎的患者 風(fēng)濕熱的患者
  • 一般治療 藥物治療 手術(shù)治療
  • 勞力性氣促 呼吸困難 咳粉紅色泡沫痰 疲乏無力 心悸 體位性暈厥
  • 冠心病 高血壓 心律失常
  • 脈沖多普勒超聲 超聲心動圖 X線檢查 心電圖檢查
  • 二尖瓣修復(fù)術(shù) 心臟瓣膜置換術(shù)
癥狀

  二尖瓣反流的癥狀與疾病類型有關(guān),具體如下:

  一、急性二尖瓣反流

  1、輕度

  活動后,心臟負(fù)擔(dān)可加重,患者易出現(xiàn)活動后氣促、氣喘等不適癥狀。

  2、重度

  本病嚴(yán)重時,可引起急性左心衰竭相關(guān)癥狀,患者可表現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、心源性休克等。聽診時,肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)、反流雜音低調(diào);嚴(yán)重時,可聞及舒張期隆隆樣雜音。

  二、慢性二尖瓣反流

  輕度患者無不適癥狀。重癥患者可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、倦怠、乏力、活動耐力下降等癥狀,病程晚期可出現(xiàn)右心衰竭相關(guān)癥狀,包括食欲不振、惡心嘔吐、水腫、夜尿增多等。

病因

  二尖瓣反流主要是由于二尖瓣脫垂、主動脈瓣關(guān)閉不全、感染性心內(nèi)膜炎、乳頭肌缺血等原因引起的。

  1.二尖瓣脫垂

  二尖瓣脫垂時,可造成瓣葉寬松膨大,瓣環(huán)松弛,心臟收縮時,瓣葉可突入左心房,導(dǎo)致瓣葉閉合線錯位,引起二尖瓣反流。

  2.主動脈瓣關(guān)閉不全

  主動脈瓣關(guān)閉不全可引起左心室前負(fù)荷增加,長期可造成左心室異常擴張,引起二尖瓣瓣環(huán)擴大,導(dǎo)致二尖瓣反流。

  3.感染性心內(nèi)膜炎

  發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎時,可造成瓣膜損傷,表面形成贅生物,引起瓣葉缺失,導(dǎo)致腱索斷裂,不能牽制瓣葉,引發(fā)本病。

  4.乳頭肌缺血

  乳頭肌缺血可造成二尖瓣功能不全,乳頭肌壞死時,則會引起腱索功能異常,造成二尖瓣反流。

就醫(yī)

  二尖瓣反流的就醫(yī)指征是出現(xiàn)相應(yīng)癥狀、病情加重、引起并發(fā)癥等。

  1.出現(xiàn)相應(yīng)癥狀

  出現(xiàn)勞力性呼吸困難、心悸等不適癥狀時,應(yīng)該警惕二尖瓣反流,及時控制反流,減輕呼吸困難的癥狀。

  2.病情加重

  疾病引起咳粉紅色泡沫痰、心源性休克等表現(xiàn)時,需要減輕心臟負(fù)荷,提高心肌收縮力,改善預(yù)后。

  3.引起并發(fā)癥

  心力衰竭、體循環(huán)栓塞、心房顫動等并發(fā)癥形成時,應(yīng)當(dāng)降低左心房舒張期的壓力,取出栓子,促進(jìn)心臟功能恢復(fù)。

治療

  二尖瓣反流的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

  1.一般治療

  呼吸困難時,應(yīng)該減少不必要的活動,盡量臥床休息,防止過度勞累,保持情緒穩(wěn)定,適當(dāng)控制鈉鹽的攝入,減輕心臟負(fù)荷。

  2.藥物治療

  患者應(yīng)該按照醫(yī)生的建議服用螺內(nèi)酯片、呋塞米片等藥物,促進(jìn)液體排出,減少循環(huán)血容量?;颊哌€需要根據(jù)醫(yī)囑使用酒石酸美托洛爾膠囊、阿替洛爾片等藥物,擴張血管,避免心臟負(fù)荷過重。

  3.手術(shù)治療

  患者可以進(jìn)行二尖瓣修復(fù)術(shù),促使二尖瓣的生理結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常,減輕二尖瓣反流?;颊哌€可以采用心臟瓣膜置換術(shù)切除病變的二尖瓣,恢復(fù)二尖瓣的功能。

日常

  二尖瓣反流日常應(yīng)注意控制體重、治療相關(guān)疾病、病情監(jiān)測等。

  1.控制體重

  平時應(yīng)該控制熱量的攝入,避免進(jìn)食過多高脂肪的食物,如肥肉、炸雞等,控制血脂水平,避免病情加重。

  2.治療相關(guān)疾病

  并發(fā)高血壓、糖尿病等疾病時,應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測、血壓和血糖水平,以免引起心臟病變,影響本病康復(fù)。

  3.病情監(jiān)測

  注意觀察勞力性呼吸困難、端坐呼吸等癥狀是否好轉(zhuǎn),若經(jīng)過治療仍未好轉(zhuǎn),則需要及時就醫(yī)。

預(yù)防

  預(yù)防二尖瓣反流的方法有注意口腔衛(wèi)生、積極治療相關(guān)疾病、維持血壓穩(wěn)定等。

  1.注意口腔衛(wèi)生

  平時應(yīng)該注意口腔清潔,保持口腔衛(wèi)生,減少口腔內(nèi)的食物殘渣,避免細(xì)菌滋生,防止心內(nèi)膜炎發(fā)生,預(yù)防二尖瓣反流。

  2.積極治療相關(guān)疾病

  積極治療咽炎、扁桃體炎,控制炎癥反應(yīng),以免炎癥擴散,引發(fā)風(fēng)濕熱,防止出現(xiàn)二尖瓣反流的情況。

  3.維持血壓穩(wěn)定

  患有高血壓時,應(yīng)該規(guī)范用藥,維持血壓的穩(wěn)定,減輕心肌損傷,降低二尖瓣反流的患病概率。

診斷

  二尖瓣反流的診斷方法有脈沖多普勒超聲、超聲心動圖、X線檢查、心電圖檢查等。

  1.脈沖多普勒超聲

  脈沖多普勒超聲能夠探測左心房收縮期的射流,有助于確診二尖瓣反流。

  2.超聲心動圖

  超聲心動圖可以檢測左心房超容量負(fù)荷改變的情況,顯示二尖瓣的厚度、長短、有無改變等表現(xiàn)。

  3.X線檢查

  X線檢查可見左心房、左心室明顯增大,若發(fā)現(xiàn)增大的左心房壓迫、推移食管,則可以推測二尖瓣關(guān)閉不全。

  4.心電圖檢查

  輕度二尖瓣反流無明顯的心電圖改變,嚴(yán)重的二尖瓣反流伴左心房肥大時,可見二尖瓣P(guān)波。

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八、附則

8.1本協(xié)議的訂立、執(zhí)行和解釋及爭議的解決均應(yīng)適用中華人民共和國法律。

8.2 如本協(xié)議中的任何條款無論因何種原因完全或部分無效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。

8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>