主動(dòng)脈瘤

主動(dòng)脈瘤

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主動(dòng)脈瘤 就診科室:胸外科
概述

  主動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈的局部或者普遍擴(kuò)張。

  主動(dòng)脈瘤指主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張,或局部、普遍擴(kuò)張,好發(fā)于老年男性,較少發(fā)生在青年人群中,以腎動(dòng)脈水平以下的主動(dòng)脈較為常見。如果根據(jù)結(jié)構(gòu)分類,大致可以分為假性主動(dòng)脈瘤、真性主動(dòng)脈瘤和夾層主動(dòng)脈瘤;根據(jù)形態(tài)分類,可以分為梭形動(dòng)脈瘤和囊狀動(dòng)脈瘤;根據(jù)發(fā)生部位分類,則可以分為主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈瘤、降主動(dòng)脈瘤和腹主動(dòng)脈瘤等。由于主動(dòng)脈瘤病情兇險(xiǎn),有破裂的可能性,所以一旦確診,應(yīng)盡快接受手術(shù)切除治療,以防危及到生命安全。

就診指南
  • 胸外科
  • 主動(dòng)脈
  • 老年男性
  • 日常調(diào)理 藥物治療 手術(shù)治療
  • 有遺傳傾向
  • 疼痛 局部壓迫感 呼吸困難 聲音嘶啞 吞咽困難
  • 體格檢查 X線檢查 CT 彩超 核磁共振成像檢查 血管造影檢查
  • 開放手術(shù) 腔內(nèi)修復(fù)術(shù)
癥狀

  主動(dòng)脈瘤常會(huì)有疼痛癥狀、壓迫癥狀以及呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。

  1、疼痛癥狀

  多與管壁擴(kuò)張對(duì)動(dòng)脈壁內(nèi)神經(jīng)造成牽拉、動(dòng)脈瘤壓迫周圍組織有關(guān),疼痛性質(zhì)不一,以鈍痛、刀刺樣疼痛較為多見,一般在呼吸、運(yùn)動(dòng)時(shí)更為明顯。

  2、壓迫癥狀

  動(dòng)脈瘤可壓迫胸內(nèi)各大臟器,引起相應(yīng)的功能紊亂。

  3、呼吸困難

  胸主動(dòng)脈瘤患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸困難,壓迫氣管、支氣管時(shí)可引起嚴(yán)重的呼吸困難。

  4、聲音嘶啞

  當(dāng)左半弓動(dòng)脈瘤患者的迷走神經(jīng)受到壓迫時(shí),可表現(xiàn)為聲音嘶啞,甚至失聲。

  5、吞咽困難

  胸主動(dòng)脈弓降部之下的動(dòng)脈瘤,容易出現(xiàn)程度不一的吞咽困難,進(jìn)入晚期階段后還可發(fā)生咯血或者嘔血等癥狀。

病因

  主動(dòng)脈瘤的病因一般包括動(dòng)脈粥樣硬化、致病微生物感染、外傷、先天性因素和誘發(fā)因素等。

  1、動(dòng)脈粥樣硬化

  動(dòng)脈粥樣硬化為導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤的常見原因,尤其是腹主動(dòng)脈粥樣硬化容易發(fā)生主動(dòng)脈瘤。

  2、致病微生物感染

  致病微生物感染包括普通的細(xì)菌、布氏桿菌、結(jié)核分枝桿菌等特異性細(xì)菌感染,常會(huì)對(duì)人體胸主動(dòng)脈造成侵犯,引起主動(dòng)脈瘤。

  3、外傷

  外傷震蕩或者直接貫通于主動(dòng)脈,也會(huì)引起動(dòng)脈瘤,任何部位都可發(fā)生。

  4、先天性因素

  多由先天性基因缺陷所致,以中青年時(shí)期發(fā)生的主動(dòng)脈根部腫瘤為主。

  5、誘發(fā)因素

  比如男性、老年人是主動(dòng)脈瘤好發(fā)群體,抽煙、酗酒等不良生活習(xí)慣為主動(dòng)脈瘤常見的誘發(fā)因素。

就醫(yī)

  主動(dòng)脈瘤早期通常無明顯癥狀,一旦感到背部、胸骨處疼痛、咳嗽、呼吸困難、吞咽困難,應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。

  主動(dòng)脈瘤就醫(yī)指南如下:

  1、由于在早期階段主動(dòng)脈瘤通常無明顯癥狀,所以一旦感到背部、胸骨處疼痛、咳嗽、呼吸困難、吞咽困難,應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。

  2、主動(dòng)脈瘤患者出現(xiàn)腹部搏動(dòng)性腫塊。

  3、當(dāng)主動(dòng)脈瘤患者突然出現(xiàn)胸痛、腹痛、面色蒼白、呼吸困難,甚至休克癥狀時(shí),應(yīng)立即就近就醫(yī)。

  就醫(yī)后,常會(huì)問診以下內(nèi)容:

  1、自述就診原因,比如從何時(shí)開始感到不舒服,具體哪里不舒服等;

  2、不舒服的感覺是否由明顯因素引起;

  3、是否存在聲音嘶啞、咯血等伴隨癥狀。

治療

  主動(dòng)脈瘤的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

  1、一般治療

  以控制危險(xiǎn)因素為主,比如控制血糖、血壓和血脂等,同時(shí)積極改善不良生活習(xí)慣,戒煙戒酒。

  2、藥物治療

  由于主動(dòng)脈瘤發(fā)病常與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān),所以患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下選用洛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等藥物控制動(dòng)脈粥樣硬化,有助于治療主動(dòng)脈瘤,延緩腹主動(dòng)脈瘤的擴(kuò)張速度。

  3、手術(shù)治療

  對(duì)于已經(jīng)發(fā)生破裂的主動(dòng)脈瘤患者,應(yīng)盡快做外科治療,沒有發(fā)生破裂,但主動(dòng)脈瘤伴有腰痛、背痛、腹痛等癥狀,有必要做開放手術(shù)或腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。

日常

  主動(dòng)脈瘤患者日常需要注意做好家庭護(hù)理、生活管理、病情監(jiān)測(cè)等。

  1、家庭護(hù)理

  患者應(yīng)注意保持大便通暢,便秘時(shí)可使用緩瀉藥幫助排便;加強(qiáng)保暖,避免感冒、用力咳嗽,積極戒煙戒酒,減少對(duì)血管的不良刺激;做完手術(shù)后要多休息,保持室內(nèi)安靜,采取平臥位,勤翻身;大約術(shù)后1周可以下床活動(dòng),但短期內(nèi)不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

  2、生活管理

  飲食上盡量保證膳食營(yíng)養(yǎng)均衡,以低脂、低鹽、清淡易消化類飲食為主,可以適當(dāng)多吃高膳食纖維素、高維生素類食物,避免進(jìn)食辛辣刺激性、高膽固醇類食物;進(jìn)食時(shí)建議采取坐位,以方便吞咽;同時(shí)保持心情通暢,情緒穩(wěn)定,堅(jiān)持用藥,定期隨訪觀察。

  3、病情監(jiān)測(cè)

  比如密切關(guān)注切口有無大量出血、皮膚上有無淤點(diǎn)等,如有,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

預(yù)防

  主動(dòng)脈瘤的預(yù)防措施有合理膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、重視并治療高危疾病、定期復(fù)查等。

  1、合理膳食

  患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,盡量保持清淡飲食,多吃新鮮瓜果蔬菜,避免吃高鹽、高脂類食物,如腌菜、腌肉和肥肉等。

  2、科學(xué)運(yùn)動(dòng)

  建議在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)自身具體情況選擇合適的運(yùn)動(dòng),并規(guī)律進(jìn)行,避免勞累過度。

  3、重視并治療高危疾病

  由于血脂、血壓異常升高會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生,所以積極治療高脂血癥、高血壓等,有助于預(yù)防主動(dòng)脈瘤。

  4、定期復(fù)查

  比如每年來醫(yī)院進(jìn)行1-2次的定期體檢,以做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療主動(dòng)脈瘤等。

診斷

  主動(dòng)脈瘤的診斷方法有體格檢查、胸部X線片檢查、CT、彩超和核磁共振成像檢查、血管造影等。

  1、體格檢查

  體格檢查包括視診和叩診,比如在晚期主動(dòng)脈瘤患者的胸廓上可以看到搏動(dòng)性腫塊;壓迫升弓部動(dòng)脈瘤上腔靜脈時(shí),可表現(xiàn)為胸壁、頸部靜脈怒張等癥狀;叩診時(shí)胸前常會(huì)有濁音區(qū)、收縮期雜音、舒張期吹風(fēng)樣雜音等癥狀表現(xiàn)。

  2、胸部X線片檢查

  胸部X線片檢查缺乏特異性,但可以為影像學(xué)檢查提供診斷線索。

  3、CT、彩超和核磁共振成像檢查

  CT、彩超和核磁共振成像檢查可用于診斷腹主動(dòng)脈瘤,尤其是CT、核磁共振成像能夠發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瘤大小、部位、和鄰近組織器官之間的關(guān)系。

  4、血管造影

  血管造影檢查能夠顯示出主動(dòng)脈瘤范圍、動(dòng)脈壁是厚還是薄,為診斷和治療提供重要依據(jù)。

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8.2 如本協(xié)議中的任何條款無論因何種原因完全或部分無效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。

8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。