肝門部膽管癌是一種膽道系統(tǒng)惡性腫瘤,主要起源于肝總管、左右肝管匯合部的肝外膽管上段,大多腫瘤以局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為主,可沿淋巴管、血管、神經(jīng)周圍間隙侵犯,預(yù)后較差。
肝門部膽管癌的發(fā)病原因尚未明確,可能與肝炎病毒感染、膽管結(jié)石、膽管寄生蟲等因素有關(guān)。長(zhǎng)期暴露在有毒環(huán)境下也會(huì)加劇膽管癌變的風(fēng)險(xiǎn)?;颊咄ǔ?huì)有右上腹部隱痛不適、消化不良、食欲下降、黃疸等癥狀。治療方式以手術(shù)為主,輔助放化療等方式提高患者生存率。
日常應(yīng)注意增加含有膳食纖維食物的攝入,避免進(jìn)食辛辣、刺激的食物。
肝門部膽管癌的癥狀有腹痛、惡心、嘔吐、黃疸等。
1、腹痛
以右上腹疼痛伴腹脹不適為主,疼痛可表現(xiàn)為隱痛、脹痛,嚴(yán)重時(shí)疼痛可放射至右肩及后背部。
2、惡心、嘔吐
多在進(jìn)食后發(fā)生,因?yàn)槟[瘤會(huì)破壞正常的肝細(xì)胞,導(dǎo)致肝臟分泌膽汁異常,患者會(huì)有消化不良癥狀,還有可能是晚期腫瘤壓迫、刺激,引起的胃腸道不適。
3、黃疸
因?yàn)楦伍T部膽管癌會(huì)造成膽道梗阻,影響膽紅素的代謝,因此患者會(huì)有全身皮膚、鞏膜發(fā)黃現(xiàn)象,伴有尿液顏色加深,進(jìn)展后期可能會(huì)引起皮膚瘙癢。
肝門部膽管癌的發(fā)病原因尚未明確,可能與慢性肝炎病毒感染、膽管結(jié)石、膽管寄生蟲、細(xì)菌感染等因素有關(guān)。
1、慢性肝炎病毒感染
常見于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染,病毒會(huì)損傷肝細(xì)胞,且容易向外侵犯,發(fā)生組織損害,從而引發(fā)肝門部膽管癌。
2、膽管結(jié)石
膽管結(jié)石會(huì)造成膽管壁損傷引起炎癥反應(yīng),由于膽管系統(tǒng)長(zhǎng)期處于慢性炎癥狀態(tài),會(huì)導(dǎo)致“炎-癌轉(zhuǎn)化”的可能性增加,引發(fā)肝門部膽管癌。
3、膽管寄生蟲
研究發(fā)現(xiàn),膽道的中華分支睪吸蟲感染、麝貓后睪吸蟲感染,會(huì)引起膽管上皮增生、不典型增生、癌變。
4、細(xì)菌感染
腸源性慢性膽道感染、原發(fā)性硬化性膽管炎等疾病會(huì)增加肝門部膽管癌的發(fā)病率。
患者有右上腹隱痛伴有食欲不振等情況時(shí)需要及時(shí)就診肝病科或消化內(nèi)科。
其次,若患者有持續(xù)的疲勞、惡心、嘔吐伴有皮膚黃染、鞏膜黃染、小便顏色加深等黃疸癥狀時(shí),需要及時(shí)就醫(yī)。家族中有肝門部膽管癌病史的人群,建議每年定期參加體格檢查,有助于早診斷、早治療。既往體檢有膽管結(jié)石的患者,突發(fā)上腹部絞痛,伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀時(shí),也要立即就醫(yī)。
就診后醫(yī)生可通過體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查等方式確診。
肝門部膽管癌治療方式有一般治療、藥物治療、放射治療、手術(shù)治療等。
1、一般治療
術(shù)前應(yīng)對(duì)腫瘤、肝儲(chǔ)備功能充分評(píng)估,給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。晚期有發(fā)熱癥狀的患者,可以使用物理方式降溫,提高患者身體舒適度。
2、藥物治療
藥物治療以化學(xué)藥物為主,常用的藥物有氟尿嘧啶、吉西他濱、順鉑等,通常是聯(lián)合用藥治療,有助于抑制癌細(xì)胞增殖,殺滅術(shù)后殘留的癌細(xì)胞。
3、放射治療
肝門部膽管癌的放射治療分為外照射放療及內(nèi)照射放療。外照射放療適用于無法進(jìn)行外科手術(shù)的患者,主要采用三維適形技術(shù)光子放療方案。內(nèi)照射治療是指通過ERCP或膽道鏡等內(nèi)窺鏡,在膽管內(nèi)癌灶旁近距離防止銥-192或碘-125放射粒子,直接損傷腫瘤細(xì)胞DNA、抑制細(xì)胞復(fù)制,達(dá)到治療目的。
4、手術(shù)治療
手術(shù)治療是肝門部膽管癌的主要治療方式,因?yàn)榛颊呔驮\時(shí)通常已經(jīng)處于疾病的進(jìn)展期,腫瘤多會(huì)侵犯肝內(nèi)二級(jí)膽管支,通常采用根治性手術(shù)、區(qū)域淋巴結(jié)清掃、膽腸吻合術(shù),聯(lián)合肝門血管切除與重建等方式處理。
肝門部膽管癌日常需要做好術(shù)后護(hù)理、注意休息及運(yùn)動(dòng)、做好病情監(jiān)測(cè)等。
1、術(shù)后護(hù)理
術(shù)后要注意保護(hù)傷口,避免牽拉、抓撓傷口。如果發(fā)現(xiàn)傷口有明顯的滲血、流膿等情況,需要及時(shí)告知醫(yī)生。有引流管的患者需要保證其通暢,避免擠壓、折疊引流管。
2、注意休息及運(yùn)動(dòng)
術(shù)后早期以臥床休息為主,避免熬夜??梢赃m當(dāng)進(jìn)行床上肢體伸展運(yùn)動(dòng),以免下肢深靜脈血栓形成。等身體恢復(fù)后可以進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng),避免參加激烈的對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。
3、做好病情監(jiān)測(cè)
手術(shù)康復(fù)出院后,需要觀察患者消化功能恢復(fù)情況。部分患者出院后還需要保留膽道外引流管,若是發(fā)現(xiàn)引流管不慎脫出,可能會(huì)引發(fā)腹膜炎,需要及時(shí)就醫(yī)。
保證飲食健康、積極治療膽管系統(tǒng)疾病、定期體檢等措施可以在一定程度上預(yù)防肝門部膽管癌。
1、保證飲食健康
日常飲食中多吃新鮮蔬菜、水果,增加雞胸肉、魚肉、牛奶、雞蛋等食物的攝入,可以補(bǔ)充蛋白質(zhì)。避免進(jìn)食霉變食物、飲用生水、進(jìn)食未加工的肉類,強(qiáng)化食品衛(wèi)生意識(shí)。避免過度飲酒、飲用咖啡、濃茶等。
2、積極治療膽管系統(tǒng)疾病
有膽管結(jié)石、膽管寄生蟲病、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽管良性腫瘤等疾病的患者要積極通過藥物、手術(shù)等方式治療,會(huì)減少肝門部膽管癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
3、定期體檢
重視體格檢查,高危人群定期做相關(guān)檢查有助于了解自身身體情況,做到疾病早診斷、早治療。
可以通過實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等方式診斷肝門部膽管癌。
1、實(shí)驗(yàn)室檢查
肝功能檢查中總膽紅素和直接膽紅素會(huì)明顯升高。尿液分析中尿膽紅素呈陽性,提示肝細(xì)胞受損。腫瘤標(biāo)志物CA-199、癌胚抗原、CA125升高具有一定意義。
2、影像學(xué)檢查
B超檢查可以明確肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張以及擴(kuò)張范圍、程度等,可以評(píng)價(jià)膽道梗阻水平。多普勒超聲可以顯示門靜脈血管有無受侵狹窄。CT、增強(qiáng)CT、MRI等檢查可以提示肝臟、膽管系統(tǒng)是否存在梗阻性病變,還能明確膽管梗阻的部位及病變性質(zhì)。
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。