心肌炎是由感染或非感染因素引起的心肌炎癥性疾病，對于癥狀發(fā)生時間沒有超過3個月的稱為急性心肌炎。
急性心肌炎常繼發(fā)于免疫反應(yīng)或急性感染性疾病，如細菌、病毒、真菌等病原體感染，部分理化因素也可致病。有10%~80%的患者在發(fā)病前數(shù)天或數(shù)周會有胃腸道、上下呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。發(fā)病期以胸痛、呼吸困難、發(fā)熱為主要表現(xiàn)。嚴重的患者可出現(xiàn)急性心功能不全、心源性休克或猝死等。大多患者經(jīng)過治療后預(yù)后良好。
患者常避免過于緊張，急性期以臥床休息為主，癥狀緩解后可以適當(dāng)參加運動。
急性心肌炎的癥狀包括前驅(qū)癥狀、一般癥狀、心律失常、心功能不全、心源性休克或猝死等。
1、前驅(qū)癥狀
大部分急性心肌炎患者在發(fā)病前數(shù)天至數(shù)周會有上呼吸道感染的癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠、肌肉酸痛、流涕以及惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道表現(xiàn)。
2、一般癥狀
胸痛、發(fā)熱、呼吸困難癥狀比較常見。其次，患者會有心悸、疲勞、暈厥等癥狀。
3、心律失常
患者可出現(xiàn)各種心律失常，如室性心動過度、室顫以及房室傳導(dǎo)阻滯等。
4、心功能不全
嚴重的患者會出現(xiàn)急性心功能不全，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咯血、不能平臥等。
5、心源性休克或猝死
部分患者可發(fā)生心源性休克，出現(xiàn)皮膚濕冷、蒼白、發(fā)紺，甚至意識障礙等。少數(shù)患者可發(fā)生心臟性猝死。
急性心肌炎的發(fā)病原因分為感染性病因與非感染性病因。
1、感染性因素
病毒感染較為常見，尤其是柯薩奇病毒、腺病毒、細小病毒B19，新型冠狀病毒也會引發(fā)急性心肌炎。其次，A組溶血性鏈球菌、真菌、原蟲、蠕蟲也可引起急性心肌炎。
2、非感染性因素
使用抗生素、抗驚厥藥、各種疫苗產(chǎn)生超敏反應(yīng)可引起急性心肌炎。其次，全身炎癥性疾病、自身反應(yīng)異常、移植排斥等均會引發(fā)急性心肌炎。
患者有發(fā)熱、胸痛、氣短等癥狀時需要及時就醫(yī)完善肌鈣蛋白、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查，有助于明確病因。
其次，反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、全身倦怠、肌肉酸痛、惡心、嘔吐等感染癥狀的患者也要及時就醫(yī)。如果患者有胸痛、呼吸困難等癥狀，且在發(fā)病前有上呼吸道感染病史時，需要高度警惕急性心肌炎的可能，要立即就醫(yī)。若患者已經(jīng)有嚴重呼吸困難、大汗淋漓、皮膚濕冷、蒼白等癥狀，要即刻撥打急救電話或送往附近醫(yī)院急診科就診。
急性期患者需要絕對臥床休息，遵醫(yī)囑用藥，做好病情監(jiān)測。
急性心肌炎的治療方法包括一般治療、藥物治療、免疫吸附治療、手術(shù)治療等。
1、一般治療
缺氧、運動會增加病毒對心肌損傷，因此患者在急性發(fā)病期需要臥床休息，3~6個月內(nèi)避免劇烈運動。同時配合營養(yǎng)支持，飲食中增加富含維生素、蛋白質(zhì)的食物。
2、藥物治療
急性病毒性心肌炎患者以抗病毒藥物治療為主，常用的藥物有利巴韋林、更昔洛韋、干擾素β等。重癥患者可以大劑量給予糖皮質(zhì)激素治療，如潑尼松、地塞米松、氫化可的松等。出現(xiàn)心力衰竭的患者需要使用利尿劑、血管擴張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物抗心衰，配合使用三磷酸腺苷、輔酶A、輔酶Q10等藥物促進心肌代謝。
3、免疫吸附治療
免疫吸附治療適合自身免疫為主的病毒性心肌炎，可以選擇性的清除患者血液中的炎癥因子、抗心肌抗體。
4、手術(shù)治療
出現(xiàn)持續(xù)性室性心動過速、心室撲動等情況的患者，發(fā)生高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯時，可以心臟植入埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。
急性心肌炎患者需要注意休息及運動、飲食調(diào)理、病情監(jiān)測等。
1、休息及運動
急性心肌炎患者需要絕對臥床休息，減少心肌損傷，6個月至1年內(nèi)避免重體力勞動及活動?；謴?fù)期可以適當(dāng)增加活動量，如進行散步、慢跑、太極拳等輕緩運動。
2、飲食調(diào)理
飲食要注意營養(yǎng)均衡，多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素的食物，如奶制品、豆制品、新鮮的蔬菜、水果等。避免飲酒、吸煙，避免飲用咖啡。出現(xiàn)心功能不全的患者飲食以低熱量、低鹽為主。
3、病情監(jiān)測
病情穩(wěn)定后也要注意觀察心律、血壓等變化。若患者在活動后出現(xiàn)呼吸困難、心悸、胸悶等癥狀，需要立刻停止活動，及時就醫(yī)。
養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、積極醫(yī)治感染性疾病、接種疫苗等措施可以預(yù)防急性心肌炎。
1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣
作息規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，避免挑食、偏食，保證膳食營養(yǎng)均衡有助于提高機體免疫力。
2、積極醫(yī)治感染性疾病
有流行性感冒、慢性咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染疾病的患者需要積極遵醫(yī)囑使用抗病毒藥物治療，控制疾病發(fā)展。
3、接種疫苗
目前沒有針對心肌炎的疫苗，但是免疫力低下者可以接種風(fēng)疹疫苗、流感疫苗，達到預(yù)防心肌炎的目的。
通過病史采集、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、心電圖檢查、心肌活檢等方式可以診斷心肌炎。
1、病史采集
醫(yī)生會詢問患者疾病史、用藥史、傳染病接觸史、過敏史以及是否存在流感樣前驅(qū)癥狀、急性心肌炎相關(guān)癥狀，有助于初步了解疾病。
2、體格檢查
急性心肌炎缺乏特異性體征，存在心力衰竭的患者會有雙肺濕啰音、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進的癥狀。心源性休克的患者則會有四肢濕冷、血壓降低等表現(xiàn)。
3、實驗室檢查
血常規(guī)可以判斷患者是否存在感染。心肌肌鈣蛋白升高是心肌受損的可靠指標(biāo)，但對病因診斷意義有限。血肌酐、轉(zhuǎn)氨酶升高提示重要器官受損。懷疑急性心肌炎與鏈球菌感染、呼吸道病毒感染的患者可以取咽拭子做細菌培養(yǎng)及PCR檢查。
4、影像學(xué)檢查
胸部X線檢查、超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)心臟大小、肺部病變。心肌核素檢查可以觀察心肌細胞的功能狀態(tài)。心臟核磁共振成像可以發(fā)現(xiàn)和定量心肌炎癥。超聲心動圖檢查可以發(fā)現(xiàn)左心室射血分數(shù)降低，可以判斷急性心肌炎病情輕重。
5、心電圖檢查
心電圖檢查是常規(guī)檢查，大多患者會存在心電圖異常，以ST段抬高常見。
6、心肌活檢
心內(nèi)膜心肌活檢是急性心肌炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于首創(chuàng)操作，且心肌炎的組織改變可能是局限性分布，活檢取樣不一定能取到病變組織，會影響診斷的準(zhǔn)確性。
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