浸潤性導(dǎo)管癌

　　浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌中的一種病理類型，較為多見，病理特點(diǎn)是原位癌突破小導(dǎo)管，小葉末梢導(dǎo)管或腺泡的基底膜向周圍間質(zhì)浸潤擴(kuò)散。

　　乳腺浸潤性導(dǎo)管癌好發(fā)于乳房外上象限，其次為內(nèi)上象限及乳暈后區(qū)，患者以乳房無痛性腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀為主。晚期會(huì)因?yàn)榘┘?xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、胸痛、病理性骨折、肝區(qū)疼痛等轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)。早發(fā)現(xiàn)早診治，預(yù)后較好。

　　患者接受治療后需要重視術(shù)后隨訪，保證情緒樂觀，飲食均衡，少吃紅肉、油炸食品。

　　浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌中較為常見的一種病理類型，早期癥狀多不明顯，隨著病情發(fā)展，患者會(huì)有乳腺腫塊、乳頭溢液、乳房皮膚改變、乳頭及乳暈異常、腋窩淋巴結(jié)腫大等典型癥狀以及肺及胸膜轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等轉(zhuǎn)移灶癥狀。

　　一、典型癥狀

　　1、乳腺腫塊

　　主要表現(xiàn)為單側(cè)、單發(fā)的乳房無痛性腫塊，多位于外上象限，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，不易被推動(dòng)，偶爾會(huì)有不同程度的刺痛或隱痛。

　　2、乳頭溢液

　　非妊娠期乳頭會(huì)分泌血液、乳汁、膿液等，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，均稱為乳頭溢液。

　　3、乳房皮膚改變

　　由于腫瘤侵犯連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的Cooper韌帶，使其縮短并失去彈性，牽拉相應(yīng)皮膚時(shí)會(huì)形成凹陷，出現(xiàn)“酒窩征”。如果淋巴管阻塞造成淋巴管水腫，乳腺皮膚還會(huì)有典型的“橘皮樣改變”。乳腺癌晚期會(huì)因?yàn)榘┘?xì)胞沿淋巴管、腺管等組織生長，形成散在分布的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，出現(xiàn)“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。

　　4、乳頭、乳暈異常

　　腫瘤接近乳頭深部時(shí)會(huì)引起乳頭回縮。腫瘤距離乳頭較遠(yuǎn)，乳腺內(nèi)大導(dǎo)管受到侵犯縮短時(shí)會(huì)引起乳頭回縮或抬高。乳頭濕疹樣癌還會(huì)出現(xiàn)單側(cè)乳頭、乳暈及其周圍皮膚瘙癢、紅色斑片、糜爛、破潰等癥狀。

　　5、腋窩淋巴結(jié)腫大

　　乳腺癌癌細(xì)胞會(huì)侵犯周圍淋巴管，患者初期會(huì)有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。隨著病情發(fā)展，散在的淋巴結(jié)會(huì)逐漸融合，與皮膚組織粘連、固定。

　　二、轉(zhuǎn)移灶癥狀

　　1、肺及胸膜轉(zhuǎn)移

　　肺部轉(zhuǎn)移患者會(huì)有咳嗽、呼吸困難、胸痛等癥狀。胸膜轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為咳嗽、疲乏、虛弱，部分患者會(huì)有胸痛癥狀。

　　2、骨轉(zhuǎn)移

　　主要受累部位為脊柱、肋骨、骨盆等，患者會(huì)有局部骨痛、病理性骨折等表現(xiàn)。

　　3、肝轉(zhuǎn)移

　　肝臟血供豐富，轉(zhuǎn)移灶較小時(shí)通常沒有明顯癥狀，轉(zhuǎn)移灶較大時(shí)會(huì)有肝區(qū)疼痛、食欲下降、肝腫大、黃疸、腹水等表現(xiàn)。

　　浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌的一種病理類型，發(fā)病原因尚未明確，可能與內(nèi)源性激素水平、遺傳易感性、輻射以及其他因素等高危因素有關(guān)。

　　1、內(nèi)源性激素水平

　　乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇與浸潤性導(dǎo)管癌的發(fā)病存在直接關(guān)系。

　　2、遺傳易感性

　　遺傳易感性是浸潤性導(dǎo)管癌發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，若家族中存在BRCA1、BRCA2、CDH1、SKT11、PALB2等乳腺癌易感基因時(shí)，家族中成員發(fā)病率會(huì)高于正常人群。

　　3、輻射

　　兒童時(shí)期接受過胸部放射線治療也會(huì)增加浸潤性導(dǎo)管癌的發(fā)病幾率。

　　4、其他因素

　　營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂飲食、過度飲酒等其他因素均會(huì)增加浸潤性導(dǎo)管癌的發(fā)病率。

　　大多數(shù)浸潤性導(dǎo)管癌早期癥狀并不明顯，若在乳房自我檢查中發(fā)現(xiàn)乳房有無痛性腫塊，需要及時(shí)就診乳腺外科做進(jìn)一步檢查，明確診斷。

　　其次，若發(fā)現(xiàn)在非哺乳期出現(xiàn)乳頭漿液性、血性、膿性溢液，伴或不伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大等異常跡象時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)。針對有乳腺癌家族史的女性，需要定期就醫(yī)完善體格檢查，有助于早診斷、早治療。

　　日常保證膳食營養(yǎng)合理，適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，將體重控制在正常范圍內(nèi)，避免私自服用不明成分的保健品。

　　浸潤性導(dǎo)管癌的治療方法包括一般治療、手術(shù)治療、藥物治療、放射線治療等。

　　1、一般治療

　　家屬應(yīng)給予良好的心理支持，有利于患者的康復(fù)及預(yù)后。因?yàn)榻櫺詫?dǎo)管癌治療過程中可能會(huì)有不良生理反應(yīng)，患者需要保持情緒穩(wěn)定，避免長期處于不良情緒中。

　　2、手術(shù)治療

　　手術(shù)治療是浸潤性導(dǎo)管癌的首選治療方案，符合手術(shù)適應(yīng)證的患者可以通過仿根治術(shù)、乳房象限切除術(shù)、乳房局部切除術(shù)加腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)等保乳手術(shù)或乳房根治術(shù)等方式治療。

　　3、藥物治療

　　藥物治療包括化學(xué)藥物治療、內(nèi)分泌治療以及靶向治療?；颊呖梢允褂枚嗳岜刃?、紫杉醇、環(huán)磷酰胺等細(xì)胞毒性藥物抑制癌細(xì)胞分裂，破壞癌細(xì)胞，達(dá)到治療目的。浸潤性導(dǎo)管癌伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可以在術(shù)后做輔助化療，殺滅手術(shù)無法清除的微小病灶，提高患者生存率。內(nèi)分泌治療藥物主要有他莫昔芬、托瑞米芬等抗雌激素藥物以及來曲唑、依西美坦、阿那曲唑等芳香化酶抑制劑，可以降低乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，通常適用于絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的患者。靶向藥物常用的有帕妥珠單抗、拉帕替尼、曲妥珠單抗等，可以與化學(xué)藥物聯(lián)合或序貫使用。

　　4、放射線治療

　　利用放射線照射可以破壞癌細(xì)胞的生長、繁殖，達(dá)到控制及消滅癌細(xì)胞的作用，術(shù)前放療可以提高手術(shù)成功率，術(shù)后放療可以殺滅殘余腫瘤組織。

　　浸潤性導(dǎo)管癌的日常注意有飲食調(diào)理、情緒調(diào)節(jié)、做好日常病情監(jiān)測等。

　　1、飲食調(diào)理

　　患者需要保證膳食營養(yǎng)且合理，以低脂飲食為主，多吃含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如奶制品、大豆、瘦肉、堅(jiān)果等，增加新鮮蔬菜、水果、谷物的攝入。減少紅肉、加工肉以及油炸食品的攝入。

　　2、情緒調(diào)節(jié)

　　良好、穩(wěn)定的情緒有助于疾病恢復(fù)?；颊邞?yīng)多與親人、朋友交流，釋放不良情緒。

　　3、日常病情監(jiān)測

　　患者需要重視術(shù)后隨訪，定期查鉬靶、乳腺超聲、乳腺M(fèi)RI、腫瘤標(biāo)志物等項(xiàng)目，有助于判斷是否復(fù)發(fā)。

　　浸潤性導(dǎo)管癌的病因尚未明確，可以通過調(diào)整生活方式、定期進(jìn)行乳房自我檢查、進(jìn)行預(yù)防性藥物治療等措施降低發(fā)病率。

　　1、調(diào)整生活方式

　　日常需要保證健康飲食，限制飲酒或避免飲酒，避免私自服用含有雌激素成分的保健品。適當(dāng)?shù)膮⒓舆\(yùn)動(dòng)可以控制體重，提高身體素質(zhì)。平時(shí)避免過度勞累、熬夜等。

　　2、定期進(jìn)行乳房自我檢查

　　了解乳腺疾病的科普知識，定期進(jìn)行乳房自我檢查，了解自身乳房動(dòng)態(tài)變化。如果發(fā)現(xiàn)乳房有異常情況出現(xiàn)，需要及時(shí)就診。

　　3、進(jìn)行預(yù)防性藥物治療

　　對于存在乳腺癌家族史或有乳腺癌基因突變者，可以使用雌激素受體調(diào)節(jié)劑、芳香化酶抑制劑等藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，必要時(shí)可做預(yù)防性手術(shù)切除。

　　可以通過體格檢查、影像學(xué)檢查、組織活檢、乳腺腫瘤標(biāo)志物檢查、免疫組化檢查、其他檢查等方式診斷浸潤性導(dǎo)管癌。

　　1、體格檢查

　　醫(yī)生通過視診、觸診的方式可以發(fā)現(xiàn)患者有無痛性乳腺腫塊，且大多乳腺浸潤性導(dǎo)管癌為實(shí)性腫塊，質(zhì)地較硬，形狀不規(guī)則，與周圍組織粘連，活動(dòng)性較差。如果腫瘤已經(jīng)累及胸壁，腫塊會(huì)固定不動(dòng)。早期位置較深的腫塊，患側(cè)乳腺皮膚通常沒有明顯變化。當(dāng)腫瘤位于腺體表淺位置時(shí)，會(huì)有皮膚受累現(xiàn)象，出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣變”、衛(wèi)星結(jié)節(jié)等情況。

　　2、影像學(xué)檢查

　　乳腺X線檢查是診斷乳腺疾病的主要手段，對鈣化灶的敏感度較高，可以篩查早期乳腺癌。乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的X線表現(xiàn)有腫塊影、微小鈣化、小灶致密影、條索狀改變等直接征象以及孤立擴(kuò)張的導(dǎo)管、皮膚增厚、乳頭凹陷、乳后間隙模糊、腋下淋巴結(jié)腫大等間接征象。乳腺超聲可以用于乳腺癌的鑒別及診斷，但是對于小于0.5cm的微小腫塊性質(zhì)難以做出確切診斷，對點(diǎn)狀鈣化敏感度較低。乳腺核磁共振成像則對乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的分期評估有優(yōu)勢。

　　3、組織活檢

　　對于疑似乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，但是影像學(xué)不能明確時(shí)，組織病理學(xué)檢查是診斷乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　4、乳腺腫瘤標(biāo)志物檢查

　　常見的乳腺腫瘤標(biāo)志物有血清癌抗原15-3、血清癌胚抗原、血清癌抗原125等，有助于乳腺癌的輔助診斷，對病程監(jiān)測、預(yù)后評價(jià)、療效觀察等方面也具有意義。

　　5、免疫組化檢查

　　免疫組化檢查可以確診乳腺癌的分子類型，有助于為后期治療提供依據(jù)。其中HER-2、Ki-67陽性代表腫瘤的侵襲性高，容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

　　6、其他檢查

　　存在乳頭溢液者，可以通過乳管鏡、乳腺導(dǎo)管造影、溢液細(xì)胞學(xué)涂片等檢查方式明確溢液性質(zhì)，為浸潤性導(dǎo)管癌的診斷提供支持依據(jù)。