風(fēng)濕性心肌炎是指感染溶血性鏈球菌后累及心肌周圍結(jié)締組織引起的炎癥性疾病。
風(fēng)濕性心肌炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,可能與自身免疫反應(yīng)、衛(wèi)生環(huán)境、理化因素等有關(guān)?;颊咴诎l(fā)病前1-6周會(huì)有前驅(qū)感染表現(xiàn),如發(fā)熱、咽喉疼痛、頜下淋巴結(jié)腫大等,輕癥患者會(huì)有心前區(qū)隱痛、胸悶、靜息時(shí)心動(dòng)過速等癥狀。若患者出現(xiàn)左心衰竭,還會(huì)有出現(xiàn)頭暈、全身乏力、疲倦等癥狀。治療主要以去除病因,控制臨床癥狀為主,必要時(shí)可以通過手術(shù)方式治療。
患者日常要適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng),避免過度勞累。
風(fēng)濕性心肌炎的癥狀包括心肌炎表現(xiàn)、風(fēng)濕性疾病表現(xiàn)等。
1、心肌炎表現(xiàn)
輕者患者會(huì)有心前區(qū)隱痛、胸悶、氣促感等表現(xiàn)。安靜時(shí)心率可達(dá)120-140次/分,少數(shù)患者會(huì)有心動(dòng)過緩現(xiàn)象,還會(huì)有不同程度心衰,如頭暈、全身乏力、呼吸困難、心音低鈍等。
2、風(fēng)濕性疾病表現(xiàn)
大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)膝、踝、肘、腕、肩等大關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、灼熱等表現(xiàn),癥狀會(huì)反復(fù)發(fā)作,且會(huì)在陰雨天氣或寒冷氣候時(shí)加重。部分患者還會(huì)有環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等癥狀。
風(fēng)濕性心肌炎的病因包括疾病因素、遺傳因素、免疫紊亂等。
1、疾病因素
風(fēng)濕性心肌炎主要是感染A組β型溶血性鏈球菌后累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織引起的疾病。
2、遺傳因素
家族中有風(fēng)濕性心肌炎病史的人群,發(fā)病率會(huì)較正常人要高。如果攜帶一種或多種基因,如HLA-B35、HLA-DR2、HLA-DR4、HLA-DRB1等,可能更容易患上風(fēng)濕性心肌炎。
3、免疫紊亂
自身免疫性疾病會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)免疫紊亂,造成免疫力低下,當(dāng)鏈球菌侵入人體時(shí)會(huì)引起免疫反應(yīng)從而致病。
患者有明顯的上呼吸道感染病史后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、氣促、心悸、胸悶等癥狀時(shí)需要及時(shí)就醫(yī),可以通過血液學(xué)檢查、X線檢查等結(jié)果明確病因。
其次,如果患者有風(fēng)濕性疾病,如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史,出現(xiàn)劇烈胸痛、高熱等癥狀時(shí),應(yīng)立即就醫(yī)。長(zhǎng)期有頭暈、乏力、心前區(qū)不適、胸悶等癥狀的患者也要及時(shí)就醫(yī)。
確診是風(fēng)濕性心肌炎的患者日常需要注意休息,保持充足的睡眠,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
風(fēng)濕性心肌炎的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1、一般治療
患者日常需要注意保暖,避免受寒。急性期患者需要臥床休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增加食物中維生素、蛋白質(zhì)的攝入。臥床3-4周左右可逐漸恢復(fù)體力活動(dòng)。
2、藥物治療
可遵醫(yī)囑使用潑尼松、地塞米松、氫化可的松、甲潑尼龍等糖皮質(zhì)激素抗炎。使用阿司匹林、水楊酸鈉、塞來昔布等水楊酸制劑輔助治療。感染溶血性鏈球菌的患者可以使用青霉素、紅霉素、林可霉素等抗生素類藥物抗感染。出現(xiàn)心衰、房撲、陣發(fā)性室上速的患者可以使用洋地黃類藥物、血管擴(kuò)張藥正性肌力。
3、手術(shù)治療
嚴(yán)重的風(fēng)濕性心肌炎合并嚴(yán)重瓣膜病變,且內(nèi)科治療效果不佳者,可以考慮行人工瓣膜置換術(shù)、二尖瓣擴(kuò)張術(shù)等方式治療。
風(fēng)濕性心肌炎的日常需要注意做好生活管理、規(guī)范服藥、注意保暖、做好病情監(jiān)測(cè)等。
1、做好生活管理
患者飲食以易消化、高蛋白、高維生素為主,可以增加新鮮果蔬、魚、蝦、蛋、大豆類、堅(jiān)果類食物的攝入,促進(jìn)心肌代謝及修復(fù)。重癥者需要臥床休息,保證居住環(huán)境空氣流通,避免情緒激動(dòng)及過度勞累等。
2、規(guī)范服藥
患者需要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,自覺癥狀好轉(zhuǎn)期間避免私自停服或減少藥物用量。
3、注意保暖
保證居住環(huán)境溫暖,避免長(zhǎng)期居住在潮濕、陰暗的環(huán)境中。及時(shí)根據(jù)天氣變化增添衣物,以免受涼。
4、做好病情監(jiān)測(cè)
患者在治療過程中需要密切觀察自身的心悸、呼吸困難等癥狀是否改善,掌握藥物不良反應(yīng),一旦出現(xiàn)明顯異常需要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。
適當(dāng)休息及運(yùn)動(dòng)、保持居住環(huán)境清潔、積極治療原發(fā)疾病等措施可以預(yù)防風(fēng)濕性心肌炎。
1、適當(dāng)休息及運(yùn)動(dòng)
平時(shí)適當(dāng)參加體育活動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì)。保證充足睡眠,避免過度勞累、長(zhǎng)期熬夜等行為,以免降低機(jī)體抵抗力。
2、保持居住環(huán)境清潔
室內(nèi)環(huán)境經(jīng)常打掃,保持整潔、衛(wèi)生,及時(shí)開窗通風(fēng)換氣,避免居住環(huán)境潮濕、陰暗。
3、積極治療原發(fā)疾病
風(fēng)濕性心肌炎主要是感染A組β型溶血性鏈球菌后導(dǎo)致的,患者應(yīng)及時(shí)給予足量抗生素治療,以免病情進(jìn)展,累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織,必要時(shí)可以肌注長(zhǎng)效青霉素預(yù)防感染。
通過體格檢查、血液學(xué)檢查、胸部X線檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、心電圖檢查、放射性核素心肌顯像檢查等方式可以診斷風(fēng)濕性心肌炎。
1、體格檢查
通過叩診、聽診等方式可以了解患者心尖區(qū)或主動(dòng)脈瓣區(qū)是否有吹風(fēng)樣收縮期雜音、第一心音低鈍、鐘擺律等情況,用作初步診斷依據(jù)。
2、血液學(xué)檢查
鏈球菌抗體檢測(cè)升高或是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其有逐漸升高趨勢(shì)對(duì)風(fēng)濕性心肌炎有診斷意義。血生化檢查多作為病情監(jiān)測(cè)。
3、胸部X線檢查
風(fēng)濕性心肌炎患者胸部X線檢查會(huì)顯示心臟擴(kuò)大、心臟搏動(dòng)減弱,可以輔助判斷病情。
4、超聲心動(dòng)圖檢查
大多患者會(huì)有心臟擴(kuò)大、心肌收縮功能減低表現(xiàn)。合并心臟瓣膜病變會(huì)有瓣膜增厚、瓣膜反流等現(xiàn)象。
5、心電圖檢查
患者會(huì)存在P-R間期延長(zhǎng),伴有T波低平、ST段異?;騋-T間期延長(zhǎng)等情況。
6、放射性核素心肌顯像檢查
通過導(dǎo)管介入取左右心室心肌活組織進(jìn)行病理檢查,如果找到風(fēng)濕小體,可以診斷心肌炎。
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八、附則8.1本協(xié)議的訂立、執(zhí)行和解釋及爭(zhēng)議的解決均應(yīng)適用中華人民共和國(guó)法律。
8.2 如本協(xié)議中的任何條款無論因何種原因完全或部分無效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。
8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。