高位肛瘺屬于肛瘺的類型之一,肛瘺是指肛管直腸和皮膚相通形成的通道,由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成,當(dāng)瘺管位于肛管直腸環(huán)以上稱為高位肛瘺。
高位肛瘺主要與感染有關(guān),包括肛腺感染、特異性感染、外傷性感染等,長期食用辛辣刺激性食物、久坐、大量吸煙等因素可增加該病的發(fā)生幾率。高位肛瘺可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肛門潮濕、瘙癢、疼痛等癥狀,部分患者瘺外口可有糞便、氣體排出。
高位肛瘺經(jīng)過積極規(guī)范治療后預(yù)后較好,若沒有及時治療,可出現(xiàn)直腸黏膜脫垂、肛門失禁等并發(fā)癥。
高位肛瘺的癥狀有局部癥狀、全身癥狀、伴隨癥狀等。
1、局部癥狀
高位肛瘺瘺道外口常有少量膿血、血性、黏液性分泌物流出,部分患者瘺外口可有糞便、氣體排出。同時可出現(xiàn)肛周腫痛、腫塊、瘙癢等癥狀。
2、全身癥狀
由于反復(fù)發(fā)作流膿,患者還可出現(xiàn)排便困難、大便失禁、身體消瘦、精神萎靡等癥狀。當(dāng)患者繼發(fā)感染時,還可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等,嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生休克。
3、伴隨癥狀
部分患者還可伴有便血、肛管周圍膿腫等表現(xiàn)。
高位肛瘺主要病因是感染,而造成高位肛瘺感染的因素有外傷性感染、肛旁膿腫、肛腺感染、特異性感染等。
1、外傷性感染
外傷導(dǎo)致肛門周圍皮膚受損,則會使皮膚保護屏障能力減弱,容易受到感染,引起局部膿腫,當(dāng)膿腫遷延不愈時可形成高位肛瘺。
2、肛旁膿腫
肛旁膿腫自行破潰或切開引流時,可在肛周皮膚形成外口,與原發(fā)感染病灶相同,形成高位肛瘺。
3、肛腺感染
細菌通過肛腺進入到肛周后,可造成局部感染、膿腫,進而引起高位肛瘺。
4、特異性感染
潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等疾病,也可引起高位肛瘺。
當(dāng)患者出現(xiàn)肛門潮濕感、疼痛、瘙癢、排便困難等癥狀時,應(yīng)及時去醫(yī)院肛腸外科就診。
醫(yī)生會先進行體格檢查初步判斷病情,比如觀察肛周有無膿液流出、肛瘺外口等情況。之后會通過血常規(guī)檢查、分泌物性質(zhì)檢查、瘺管碘油造影檢查、直腸腔內(nèi)超聲檢查等明確診斷。
高位肛瘺很難自愈,如果患者通過檢查被確診為該病,應(yīng)及時在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行治療,能夠改善臨床癥狀,保護肛門的正常功能。
高位肛瘺的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療、其他治療等。
1、一般治療
每天用溫水坐浴,保持肛門部位清潔,以免繼發(fā)感染;飲食方面可以吃些新鮮的水果蔬菜,保持大便通暢。
2、藥物治療
伴有全身感染患者,可以使用青霉素、頭孢曲松鈉、慶大霉素等藥物進行治療;對于克羅恩病引起的高位肛瘺,可應(yīng)用氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物進行治療。
3、手術(shù)治療
高位單純性肛瘺,可進行掛線療法;高位復(fù)雜性肛瘺,可通過視頻輔助治療肛瘺;對于存在肛門收縮功能減退的患者,可以進行滑動性黏膜瓣推進關(guān)閉內(nèi)口術(shù)。
4、其他治療
高位肛瘺患者也可以采取纖維蛋白黏合劑塞充肛瘺,有助于改善臨床癥狀。
高位肛瘺的日常注意事項有改善飲食習(xí)慣、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、注意肛周衛(wèi)生等。
1、改善飲食習(xí)慣
飲食方面以清淡易消化的食物為主,可以吃些富含膳食纖維的食物,比如芹菜、菠菜、香蕉等,以保持大便通暢;盡量避免食用辛辣刺激性食物,比如辣椒、花椒等,以免使病情加重。
2、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣
養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,排便時切勿過度用力。
3、注意肛周衛(wèi)生
養(yǎng)成用溫水坐浴的習(xí)慣,保持肛周清潔,以免繼發(fā)感染,不利于病情恢復(fù)。
高位肛瘺預(yù)防方法有調(diào)整生活方式、保持大便通暢、注意個人衛(wèi)生等。
1、調(diào)整生活方式
養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,避免長期熬夜。飲食方面注意營養(yǎng)均衡,避免大量食用辛辣刺激性食物,可以吃些高蛋白、高維生素食物,能夠補充身體所需的營養(yǎng)物質(zhì),提高機體抵抗力,降低感染幾率。
2、保持大便通暢
飲食方面可以多吃些富含纖維的食物,比如芹菜、蓮藕、蘋果、香蕉等,堅持進行體育鍛煉,能夠促進腸道蠕動,保持大便通暢,預(yù)防便秘的發(fā)生。
3、注意個人衛(wèi)生
做好個人衛(wèi)生工作,每天睡前或者便后用溫水清洗肛周,勤換洗內(nèi)褲,保持肛門周圍清潔干燥。
可以根據(jù)臨床癥狀、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等診斷高位肛瘺。
1、臨床癥狀
高位肛瘺臨床癥狀表現(xiàn)為肛周潮濕、瘙癢、有膿液流出等,部分患者瘺外口有糞便、氣體排出。
2、體格檢查
視診可見肛瘺外口呈乳頭狀隆起;按壓外口周圍組織,可有膿液流出;直腸指檢,可捫及結(jié)節(jié)狀內(nèi)口。
3、實驗室檢查
血常規(guī)檢查,血象升高有助于診斷高位肛瘺;分泌物性質(zhì)檢查,對于診斷高位肛瘺也有一定的價值。
4、影像學(xué)檢查
瘺管碘油造影檢查,可以查看瘺管分布情況,多用于高位復(fù)雜性肛瘺;直腸腔內(nèi)超聲、磁共振成像檢查,可觀察瘺管走向、內(nèi)口,并且可以判斷瘺管與括約肌關(guān)系。
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