肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)是指肱骨頭在肩胛盂內(nèi)無法維持穩(wěn)定。
正常情況下，盂肱關(guān)節(jié)周圍韌帶和肌肉結(jié)構(gòu)會產(chǎn)生力偶平衡，維持肱骨頭穩(wěn)定。當結(jié)構(gòu)中任何一個完整性受到破壞都會導(dǎo)致肱骨頭在肩胛盂內(nèi)出現(xiàn)非創(chuàng)傷性或創(chuàng)傷性的不穩(wěn)定。非創(chuàng)傷性不穩(wěn)定通常是先天性關(guān)節(jié)松弛、反復(fù)上肢過頂運動造成的，創(chuàng)傷性不穩(wěn)存在致傷因素?；颊邥刑匕l(fā)性關(guān)節(jié)松動現(xiàn)象，表現(xiàn)為肩部疼痛、腫脹、功能障礙、麻木感等。一般急性肩關(guān)節(jié)脫位早期干預(yù)預(yù)后較好，沒有及時治療的患者會因為反復(fù)脫位損傷穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，預(yù)后較為不理想。
確診肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者在接受治療后要加強康復(fù)訓(xùn)練，有助于肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定。
肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀有疼痛、關(guān)節(jié)失穩(wěn)及彈響感、疲勞乏力、麻木感等。
1、疼痛
主要表現(xiàn)為肩部鈍痛，在運動或負重期間疼痛會明顯加重。
2、關(guān)節(jié)失穩(wěn)及彈響感
大部分患者會自覺盂肱關(guān)節(jié)失穩(wěn)及有彈響，經(jīng)常在肩關(guān)節(jié)上舉或是外展到某角度時候出現(xiàn)失穩(wěn)感，負重期間癥狀明顯。
3、疲勞乏力
患者不能長時間的提舉重物，會有明顯的疲勞感及乏力感。
4、麻木感
部分患者會自覺肩周圍有麻木感。
肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的病因有先天性或發(fā)育因素、麻痹性因素、外傷性因素等。
1、先天性或發(fā)育因素
如肩盂發(fā)育過小、肩盂過度后傾、肱骨頭發(fā)育異常、后上方西洋斧狀畸形、胚層發(fā)育缺陷所致全身性關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛征等。
2、麻痹性因素
臂叢神經(jīng)損傷、腋神經(jīng)損傷、肩胛上神經(jīng)卡壓癥、副神經(jīng)損傷會導(dǎo)致肩周肌肉及支配肌肉的神經(jīng)發(fā)生麻痹導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。
3、外傷性因素
青壯年外傷性肩關(guān)節(jié)脫位或?qū)е玛P(guān)節(jié)囊撕脫、盂肱損傷及松弛，造成復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位及半脫位。肩袖廣泛撕裂會導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)在前后、上下方出現(xiàn)不穩(wěn)定。肩袖損傷中的肩袖間隙分裂會導(dǎo)致肱骨頭固定肩盂上的合力作用明顯減弱，導(dǎo)致關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定。
患者發(fā)現(xiàn)自己有明顯的肩部疼痛，在服用藥物后癥狀沒有改善，且肩關(guān)節(jié)伴有彈響感時需要及時就醫(yī)。
其次，若患者反復(fù)出現(xiàn)肩部的疲勞、無力感，伴或不伴肩周圍麻木感等情況也要及時就醫(yī)。若患者在運動后出現(xiàn)肩部功能障礙或肩部畸形時，需要立即就醫(yī)。
確診存在肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者可以通過保守治療、手術(shù)治療等方式緩解。日常生活中避免外傷、過頂運動，以免導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)再次脫位。
肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的治療方式有急性期治療、藥物治療、非手術(shù)治療、手術(shù)治療等。
1、急性期治療
肩關(guān)節(jié)脫位時患者需要立即停止活動，盡快冰敷，保證患肢肘部屈曲90°，使用毛巾、圍巾等物品將患肢懸吊固定在胸前，立即就診。明確脫位及方向且排除合并血管、神經(jīng)損傷的患者可以通過手法復(fù)位。關(guān)節(jié)積液明顯時可以行關(guān)節(jié)腔穿刺抽吸治療。復(fù)位后需要使用懸吊帶或肩關(guān)節(jié)支具固定至少兩周以上。
2、藥物治療
肩關(guān)節(jié)疼痛明顯的患者可以口服抗炎鎮(zhèn)痛藥緩解，如布洛芬、吲哚美辛、塞來昔布等。
3、非手術(shù)治療
肌肉型不穩(wěn)、多項性不穩(wěn)等類型的患者可以通過康復(fù)理療加強肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，調(diào)節(jié)肩胛骨運動節(jié)律。利用肌電圖檢查反饋的結(jié)構(gòu)進行長時間肌肉抗阻性訓(xùn)練，穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。
4、手術(shù)治療
保守治療6個月無效的創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位、伴有病理損傷、保守治療無效的非創(chuàng)傷性多向不穩(wěn)患者可以考慮手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式有關(guān)節(jié)鏡下盂唇修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊縫合等。
肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者需要保持良好心態(tài)、保證睡眠充足、積極參加康復(fù)訓(xùn)練等。
1、保持良好心態(tài)
因為創(chuàng)傷，患者可能會產(chǎn)生緊張、焦慮的心理，家屬需要給予關(guān)懷及理解，緩解患者的不良情緒，使其保持積極的心態(tài)接受治療。
2、保證睡眠充足
日常避免過度勞累，建立合理的生活制度，保證睡眠充足，是機體康復(fù)的基礎(chǔ)。
3、積極參加康復(fù)訓(xùn)練
在專業(yè)康復(fù)治療師或運動醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師指導(dǎo)下進行肌肉力量訓(xùn)練可以促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
避免肩關(guān)節(jié)受傷、運動前做好熱身運動、加強肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練等措施可以預(yù)防肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。
1、避免肩關(guān)節(jié)受傷
日常參加騎行、滑板、溜冰、足球、籃球等運動時需要避免過頂運動，注意佩戴好防護用具可以減少肩關(guān)節(jié)外傷。
2、運動前做好熱身運動
每次運動前重視準備活動，通過適當?shù)睦煸黾蛹∪鉁囟?，減少黏滯性可以降低肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生幾率。
3、加強肩部肌肉力量訓(xùn)練
通過彈力管在不同平面進行肩前屈、后伸、內(nèi)收、外旋、懸吊鍛煉肩關(guān)節(jié)以及雙手推墻俯臥撐練習(xí)等方式進行肩部鍛煉可以強化肩關(guān)節(jié)神經(jīng)控制肌肉能力，減少肩關(guān)節(jié)損傷。
通過體格檢查、影像學(xué)檢查、其他檢查等方式可以診斷是否存在肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。
1、體格檢查
囑咐患者充分暴露雙肩，端坐在檢查者對面，觀察關(guān)節(jié)活動范圍、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及是否有壓痛及壓痛部位。通過加載-移位試驗、抽屜試驗可以判斷肱骨頭移位程度。當患者保持坐位放松肩部肌肉后，醫(yī)生會固定患側(cè)肩胛骨，一手握患肢肘部施加向下的力，若肩縫下出現(xiàn)大于2cm的橫溝，說明下方不穩(wěn)。
2、影像學(xué)檢查
常見的檢查項目有X線檢查、肩關(guān)節(jié)造影、CT、MRI等，可以診斷出盂肱關(guān)節(jié)脫位、肱骨頭明顯下移、關(guān)節(jié)囊、盂唇及肩袖損傷、畸形等情況，對診斷肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)有支持意義。
3、其他檢查
關(guān)節(jié)鏡檢查可以直接觀察到肩關(guān)節(jié)內(nèi)病理改變及脫位方向。肌電圖檢查對麻痹導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)具有診斷價值。
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