腦癱

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腦癱 就診科室:小兒神經(jīng)外科
概述

  腦癱是一種引起小兒機體運動殘疾的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

  腦癱是指嬰兒在出生前至出生后一個月內(nèi)腦發(fā)育早期因受多種因素影響形成的非進行性腦損傷綜合征,臨床表現(xiàn)以中樞性運動障礙、姿勢異常等為主,同時可伴有癲癇、智力障礙、語言障礙、感知障礙、精神形成異常等情況。根據(jù)具體表現(xiàn)可分為痙攣型四肢癱、痙攣型雙癱、痙攣型偏癱、不隨意運動型、共濟失調(diào)型、混合型等多種類型。

  一般智力正常的腦癱患兒預(yù)后較好,存在智力障礙或合并癲癇的患兒預(yù)后則相對較差。

就診指南
  • 小兒神經(jīng)外科
  • 全身
  • 小兒
  • 一般治療 藥物治療 康復(fù)治療 手術(shù)治療
  • 運動功能障礙 語言障礙 癲癇發(fā)作 智力低下 感知覺異常及精神行為異常
  • 小兒腦腫瘤 脊膜膨出 小兒腦積水
  • 醫(yī)生查體 凝血功能檢查 影像學(xué)檢查 腦電圖檢查 遺傳代謝檢查
  • 選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù) 跟腱延長術(shù) 骨關(guān)節(jié)手術(shù)
癥狀

  腦癱的癥狀包括運動障礙、肌張力異常、姿勢異常、反射異常等。

  1.運動障礙

  腦癱患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常,無法正??刂萍∪馔瓿筛黝惔执筮\動或精細(xì)運動,吸吮、覓食反應(yīng)較差,基本不會出現(xiàn)主動伸手抓物動作。

  2.肌張力異常

  大多數(shù)腦癱患兒可見肌張力升高,四肢強直,少數(shù)患兒則可表現(xiàn)為肌張力低下,四肢疲軟。

  3.姿勢異常

  腦癱患兒處于仰臥位時常呈現(xiàn)為頭顱后仰、下肢伸直姿勢,處于俯臥位時則表現(xiàn)為四肢屈曲且臀部高于頭部,智力懸空時可見兩腿交叉、足尖下垂,行走時則可見下肢呈X形且足尖著地。

  4.反射異常

  腦癱患兒發(fā)病后可見擁抱反射、頸強直性反射、握持反射等原始反射和保護性反射延緩消失或出現(xiàn)。

病因

  腦癱的病因可分為遺傳因素、出生前因素、圍生期因素、新生兒期因素等。

  1.遺傳因素

  腦癱具有家族聚集傾向,一般家族近親成員患癲癇、腦癱、智力障礙時,患兒發(fā)病風(fēng)險相對較大。

  2.出生前因素

  出生前因素包括胚胎質(zhì)量和母體情況兩方面,一般父母存在吸煙、酗酒等情況時可影響胚胎質(zhì)量,母體在妊娠期間存在感染、中毒、接觸放射線等情況則可影響胎兒的腦細(xì)胞發(fā)育,均有可能引起腦癱。

  3.圍生期因素

  圍生期因素一般包括早產(chǎn)、缺氧、產(chǎn)傷、高膽紅素血癥等,患兒可因腦組織發(fā)育不全、缺血缺氧或游離膽紅素蓄積等引起腦癱。

  4.新生兒期因素

  患兒在新生兒時期出現(xiàn)感染、重癥窒息、腦部外傷等情況時均有可能引起腦癱。

就醫(yī)

  腦癱的就醫(yī)流程包括觀察臨床表現(xiàn)、詢問病史、進行相關(guān)檢查等。

  1.觀察臨床表現(xiàn)

  家長發(fā)現(xiàn)患兒存在少哭、少動、吸吮困難、過分安靜或多哭、易激惹、易驚嚇等情況應(yīng)及時就醫(yī)檢查,醫(yī)師進一步觀察患兒是否具有運動障礙、肌張力異常、姿勢異常等腦癱的典型表現(xiàn)可以進行初步診斷。

  2.詢問病史

  腦癱具有家族聚集傾向且病因較為復(fù)雜,醫(yī)師通常會詢問患兒近親家族成員是否患有腦癱、癲癇等疾病,患兒自身是否曾患高膽紅素血癥或發(fā)生顱腦損傷,母親在孕期是否有感染、用藥等經(jīng)歷。

  3.進行相關(guān)檢查

  醫(yī)師在詢問病史后會安排患兒進行體格檢查、凝血功能檢查、影像學(xué)檢查、腦電圖、遺傳代謝檢查等項目,從而排查疾病的具體成因并確認(rèn)是否合并癲癇。

治療

  腦癱的治療方法包括一般治療、康復(fù)治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

  1.一般治療

  家長在患兒存在言語障礙、智力障礙時應(yīng)引導(dǎo)其與他人溝通,學(xué)習(xí)正常的發(fā)音方法,同時進行規(guī)范的文體和音樂訓(xùn)練,盡量提升其智力水平。但如果患兒存在運動障礙,則家長應(yīng)利用理療、按摩等方法增加患兒的肌肉力量并改善患肢的運動功能。

  2.康復(fù)治療

  康復(fù)治療包括家庭康復(fù)訓(xùn)練、特殊教育、引導(dǎo)式教育、感覺整合訓(xùn)練、音樂治療等,可以引導(dǎo)患兒正確處理外界信息并作出相應(yīng)的反應(yīng),同時可以協(xié)調(diào)肢體運動。

  3.藥物治療

  一般患兒存在癲癇發(fā)作情況時可以選用卡馬西平片、氯硝西泮片、苯巴比妥片、苯妥英鈉片等抗癲癇藥物緩解不適癥狀。

  4.手術(shù)治療

  部分腦癱患兒可以進行選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、跟腱延長術(shù)、骨關(guān)節(jié)手術(shù)等改善病情。

日常

  腦癱日常護理方法包括飲食管理、運動管理、安全防護、病情監(jiān)測等

  1.飲食管理

  腦癱患兒應(yīng)多補充蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)促進發(fā)育,平時可多食用動物瘦肉、乳制品、雞蛋及新鮮蔬菜水果等。

  2.運動管理

  家長應(yīng)遵循醫(yī)師制定的康復(fù)方案引導(dǎo)患兒合理運動,從而改善肌肉功能。

  3.安全防護

  腦癱患兒的反應(yīng)較為遲緩且有可能合并癲癇,應(yīng)安排陪護人員保護患兒安全。

  4.病情監(jiān)測

  腦癱患兒應(yīng)定期復(fù)診以明確治療效果并調(diào)整治療方案。

預(yù)防

  預(yù)防腦癱的方法包括合理備孕、及時孕檢、加強新生兒護理等。

  1.合理備孕

  夫妻雙方在備孕期間應(yīng)戒煙、戒酒,避免服用藥物或接觸化學(xué)制劑、放射線等,同時還需保持作息規(guī)律,避免熬夜。

  2.及時孕檢

  孕婦在孕期應(yīng)合理安排孕檢時間,高齡孕婦或既往有流產(chǎn)、早產(chǎn)等高危情況的孕婦更需積極進行孕檢。

  3.加強新生兒護理

  新生兒免疫力較差且臟器組織發(fā)育不成熟,應(yīng)注意加強護理并補充營養(yǎng),避免發(fā)生腦外傷或顱內(nèi)感染。

診斷

  一般醫(yī)師可以根據(jù)體格檢查、凝血功能檢查、影像學(xué)檢查、腦電圖檢查、遺傳代謝檢查等進行診斷。

  1.體格檢查

  患兒發(fā)病時常出現(xiàn)肌張力異常、原始反射消失等典型的臨床表現(xiàn),醫(yī)師可以據(jù)此進行初步診斷。

  2.凝血功能檢查

  一般無法明確病因的腦癱患兒可以進行凝血功能檢查確認(rèn)是否存在凝血功能障礙。

  3.影像學(xué)檢查

  頭顱磁共振成像和CT可以顯示患兒的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)并篩查病因。

  4.腦電圖檢查

  腦電圖可以確認(rèn)患兒是否合并癲癇,可以輔助制定治療方案。

  5.遺傳代謝檢查

  遺傳代謝檢查可以篩查患兒是否具有親代遺傳的缺陷基因。

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