顱內(nèi)出血

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顱內(nèi)出血 就診科室:神經(jīng)外科
概述

  顱內(nèi)出血是腦卒中的一種類型,是血液在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)聚集引起的臨床綜合征。

  顱內(nèi)出血考慮是高血壓、腦淀粉樣血管病、顱內(nèi)血管畸形、凝血功能異常、腦靜脈竇血栓等因素所致。天氣寒冷、情緒過(guò)于激動(dòng)也可誘發(fā)顱內(nèi)出血?;颊呖沙霈F(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、肢體麻木無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙等癥狀。

  患者需要及時(shí)到醫(yī)院急診科就醫(yī),通過(guò)體格檢查、頭部CT檢查、磁共振成像等明確診斷。

就診指南
  • 神經(jīng)外科
  • 顱腦
  • 腦部外傷者 高血壓患者 腦靜脈竇血栓患者 顱內(nèi)血管畸形患者
  • 一般治療 藥物治療 手術(shù)治療
  • 劇烈頭痛 意識(shí)障礙 癲癇發(fā)作
  • 體格檢查 頭部CT檢查 磁共振檢查 腦血管造影
  • 去骨瓣減壓術(shù) 小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù) 血管支架成型術(shù)
癥狀

  顱內(nèi)出血患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作等癥狀,具體如下:

  1、劇烈頭痛

  顱內(nèi)出血可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,進(jìn)而引起劇烈頭痛。患者還可伴隨惡心、嘔吐等癥狀。

  2、意識(shí)障礙

  如果患者顱內(nèi)出血量大或者是腦干、腦葉等部位出血,可引起神經(jīng)功能缺損,出現(xiàn)意識(shí)障礙的癥狀。

  3、癲癇發(fā)作

  顱內(nèi)出血可導(dǎo)致腦組織異常放電,進(jìn)而引起癲癇,表現(xiàn)為瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、唾液分泌增多、角弓反張、大小便失禁等。

  部分患者還可出現(xiàn)肢體麻木、肢體無(wú)力、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。

病因

  顱內(nèi)出血考慮是外傷、高血壓、腦淀粉樣血管病、腦靜脈竇血栓、顱內(nèi)血管畸形等因素造成,具體如下:

  1、外傷

  頭部外傷,比如撞擊傷、砸傷等,可導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂,從而引起顱內(nèi)出血。

  2、高血壓

  長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致血管玻璃樣變,引起顱內(nèi)血管局部破裂,進(jìn)而造成顱內(nèi)出血。

  3、腦淀粉樣血管病

  淀粉樣蛋白在腦血管沉積,可形成動(dòng)脈瘤,并引起纖維樣壞死,進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)出血。

  4、腦靜脈竇血栓

  腦靜脈竇血栓可導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈回流障礙,使得局部淤血,造成顱內(nèi)出血。

  5、顱內(nèi)血管畸形

  比如動(dòng)靜脈瘺、煙霧病等,可導(dǎo)致顱內(nèi)血管畸形,使得顱內(nèi)局部血管內(nèi)壓力變化,從而導(dǎo)致顱內(nèi)出血。

就醫(yī)

  當(dāng)在情緒過(guò)度激動(dòng)、外傷等事件后出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、肢體麻木、意識(shí)不清等癥狀時(shí),需要及時(shí)到醫(yī)院急診科就醫(yī)。

  如果患者出現(xiàn)瞳孔不等大、大小便失禁、昏迷等情況,需要及時(shí)撥打120急救電話。

  醫(yī)生首先會(huì)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查,通過(guò)評(píng)估呼吸、循環(huán),檢查肌力、肌張力、步態(tài)等情況進(jìn)行初步的判斷。其次,患者可做頭部CT檢查、頭部磁共振、腦血管造影等,明確出血量、出血部位等情況,進(jìn)行針對(duì)性治療。

治療

  顱內(nèi)出血可以通過(guò)一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式來(lái)處理,具體如下:

  1、一般治療

  患者需要保持平穩(wěn)的情緒,盡量臥床休息,避免情緒波動(dòng)過(guò)大?;颊邞?yīng)選擇吃富含纖維素的食物,保持大便通暢。

  2、藥物治療

  患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用甘露醇、呋塞米、白蛋白等藥物,降低顱內(nèi)壓?;颊哌€可以使用依那普利、硝苯地平、拉貝洛爾等藥物,控制血壓。另外,患者可以使用氨甲環(huán)酸,限制血腫擴(kuò)大。

  3、手術(shù)治療

  如果患者病情嚴(yán)重,保守治療無(wú)效,可以通過(guò)手術(shù)治療,比如去骨瓣減壓術(shù)、小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)、血管支架成型術(shù)等。

日常

  顱內(nèi)出血患者日常需要注意清淡飲食、情緒管理、適度運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查等事項(xiàng),具體如下:

  1、清淡飲食

  患者應(yīng)清淡飲食,選擇吃低脂、低膽固醇、低鹽、低糖的食物,比如雪蓮果、柚子、芹菜、卷心菜、雞蛋、蝦仁等?;颊邞?yīng)忌煙忌酒,不宜食用肥肉、奶油蛋糕等食物。

  2、情緒管理

  患者需要保持平和的情緒,積極配合醫(yī)生治療,不宜過(guò)度激動(dòng)、憤怒,以免顱內(nèi)壓過(guò)高。

  3、適度運(yùn)動(dòng)

  患者在身體允許的情況下,應(yīng)進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),比如太極、瑜伽、慢跑等,改善心肺功能,增強(qiáng)免疫力。

  4、定期復(fù)查

  患者需遵醫(yī)囑就醫(yī)復(fù)查,監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。如果血壓波動(dòng)大,需要調(diào)整用藥劑量,將血壓控制在正常范圍內(nèi)。

預(yù)防

  顱內(nèi)出血可以通過(guò)情緒管理、改善生活習(xí)慣、積極治療高危因素等方式來(lái)預(yù)防,具體如下:

  1、情緒管理

  情緒過(guò)度激動(dòng),可誘發(fā)顱內(nèi)出血。因此平時(shí)需要加強(qiáng)情緒管理,保持平和樂(lè)觀的心態(tài)。若存在躁狂癥狀,應(yīng)給予心理治療。

  2、改善生活習(xí)慣

  平時(shí)應(yīng)規(guī)律作息,保證充足的睡眠,避免長(zhǎng)時(shí)間熬夜。日常生活中應(yīng)選擇吃低鹽、低脂、低膽固醇的食物,適度運(yùn)動(dòng),將體重控制在健康范圍內(nèi)。

  3、積極治療原發(fā)病

  如果患者存在高危因素,比如高血壓、動(dòng)脈瘤等,應(yīng)積極干預(yù)治療,降低患病風(fēng)險(xiǎn)。

診斷

  顱內(nèi)出血可以通過(guò)體格檢查、頭部CT檢查、磁共振檢查、腦血管造影等來(lái)診斷,具體如下:

  1、體格檢查

  醫(yī)生可對(duì)患者進(jìn)行體格檢查,通過(guò)評(píng)估氣道、呼吸等,檢查肌力、肌張力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行初步的診斷。

  2、頭部CT檢查

  此檢查可明確是否存在顱內(nèi)出血,并了解顱內(nèi)出血量、出血部位等。對(duì)于外傷患者,做此檢查還可明確是否存在顱骨骨折、皮下積血等情況。

  3、磁共振檢查

  此檢查可初步判斷顱內(nèi)血管的情況,還有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常,明確顱內(nèi)出血的原因。

  4、腦血管造影

  如果懷疑血管瘤、血管畸形,應(yīng)進(jìn)一步做腦血管造影檢查,有利于明確病因,為后續(xù)治療提供依據(jù)。

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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>