念珠菌病是由各種致病性念珠菌引起的感染性疾病,好發(fā)于免疫功能低下的人群,病變可累及皮膚、黏膜,甚至全身各組織器官。
念珠菌是一種真菌,可存在于人體皮膚、口腔、胃腸道、陰道等處。其中常見的念珠菌病,如鵝口瘡、念珠菌性陰道炎、念珠菌性口角炎、念珠菌性食管炎、念珠菌菌血癥等?;颊邥?huì)有口腔黏膜潰瘍、外陰紅腫、陰道瘙癢、吞咽困難、長(zhǎng)期發(fā)熱等癥狀。
患者日常需要注意保證膳食營(yíng)養(yǎng)均衡,適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng),可以提高自身抵抗力。
念珠菌不僅會(huì)引起皮膚、黏膜局部感染,還會(huì)引起多系統(tǒng)器官損害,不同部位的念珠菌感染,癥狀不同,如皮膚念珠菌病、黏膜念珠菌病、系統(tǒng)性念珠菌病等。
1、皮膚念珠菌病
念珠菌性間擦疹表現(xiàn)為腋窩、乳房下、腹股溝區(qū)、會(huì)陰部以及肛門周圍等處的皮膚有紅斑、散在丘疹、水皰、膿皰,通常呈衛(wèi)星狀分布,伴有瘙癢感。念珠菌性甲溝炎和甲床炎主要表現(xiàn)為甲溝紅腫、化膿,指甲或趾甲增厚,呈淡褐色。念珠菌性肉芽腫則表現(xiàn)為丘疹,內(nèi)含豐富血管,表層覆蓋有黃棕色痂,去除后可見新鮮的肉芽組織。
2、黏膜念珠菌病
口腔念珠菌病多發(fā)生在頰黏膜、軟腭、舌和齒齦等部位,黏膜上會(huì)有灰白色薄膜附著,邊界清晰,可以呈散在或融合成塊。假膜可以刮去,基底呈紅色濕潤(rùn)面,嚴(yán)重者會(huì)有黏膜潰瘍、壞死。念珠菌性口角炎表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)口角有白色糜爛、結(jié)痂表現(xiàn)。念珠菌性陰道炎主要表現(xiàn)為外陰部紅腫,有劇烈瘙癢感,陰道壁紅腫,黏膜上會(huì)附著有白色凝乳狀假膜,伴有灼熱感,陰道白帶會(huì)呈黃白色凝乳狀或豆渣樣、乳酪樣。念珠菌性包皮炎主要表現(xiàn)為男性包皮部位輕度潮紅,冠狀溝部位有白色乳酪樣斑片,嚴(yán)重時(shí)局部會(huì)有紅腫、糜爛、滲出等表現(xiàn),還會(huì)伴有尿頻、刺痛、劇烈瘙癢感。
3、系統(tǒng)性念珠菌病
呼吸系統(tǒng)念珠菌病會(huì)有咳嗽、咳白色黏液痰、發(fā)熱等癥狀,病變蔓延時(shí)會(huì)引起大葉性肺炎。念珠菌菌血癥可累及全身任何組織及器官,患者會(huì)有長(zhǎng)期發(fā)熱的現(xiàn)象,少數(shù)部分會(huì)有皮膚單個(gè)或多發(fā)的,直徑在0.5-1.0cm紅色或粉紅色皮下結(jié)節(jié)。
念珠菌病的病因與內(nèi)源性因素及外源性感染有關(guān)。其次,濫用抗生素、醫(yī)療操作等因素也會(huì)增加發(fā)病幾率。
1、內(nèi)源性因素
念珠菌為條件致病菌,機(jī)體抵抗力或免疫力低下可增加念珠菌感染幾率,常見于糖尿病、艾滋病、大面積燒傷等患者。
2、外源性感染
即接觸感染,念珠菌通過黏附于細(xì)胞表面逐漸侵入機(jī)體,產(chǎn)生酶類物質(zhì)損傷組織器官,還會(huì)繼發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。
3、濫用抗生素
長(zhǎng)時(shí)間不規(guī)范的使用抗生素類藥物會(huì)抑制人體正常菌群,還會(huì)抑制對(duì)抗生素敏感的其他菌株,導(dǎo)致念珠菌定植后大量繁殖,從而造成感染。
4、醫(yī)療操作
安置胃管、導(dǎo)尿管等操作以及手術(shù)等都會(huì)增加念珠菌入侵的機(jī)會(huì)。
因?yàn)槟钪榫腥镜牟课徊煌?,患者臨床表現(xiàn)也會(huì)有所差異,若患者發(fā)現(xiàn)自己指甲或趾甲有增厚、斷裂、變色、脫落等情況或是發(fā)現(xiàn)自己的雙側(cè)腋下、乳房下皮膚出現(xiàn)丘疹、明顯瘙癢感時(shí),可以就診皮膚科接受治療。
其次,女性出現(xiàn)陰道分泌物增多,外陰紅腫、瘙癢且分泌物呈乳白色豆渣樣表現(xiàn)時(shí),可以就診婦科。男性龜頭部位出現(xiàn)紅腫、糜爛、滲出或是伴有劇烈瘙癢感時(shí)需要及時(shí)就診泌尿外科或男科。另外,當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒出現(xiàn)頻繁哭鬧、拒食,口腔黏膜上附著有灰白色假膜時(shí),需要及時(shí)帶其就診兒科或口腔科。
確診是念珠菌感染的患者要及時(shí)對(duì)癥接受治療,日常需要注意個(gè)人衛(wèi)生,避免長(zhǎng)期濫用抗生素類藥物。
念珠菌病的治療方法有一般治療、藥物治療等。
1、一般治療
注意休息,保證良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。因?yàn)閷?dǎo)管相關(guān)因素造成念珠菌感染的患者需要更換或拔除導(dǎo)管。大面積燒傷者避免長(zhǎng)時(shí)間暴露傷口。
2、藥物治療
念珠菌是一種真菌,機(jī)體感染患病后主要以抗菌治療為主。常用的藥物有制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B等??梢愿鶕?jù)患者病情通過局部用藥、全身用藥方式給藥。
念珠菌病患者日常主要注意個(gè)人衛(wèi)生、清淡飲食、保護(hù)病變部位、定期復(fù)查等。
1、注意個(gè)人衛(wèi)生
及時(shí)打理生活環(huán)境,保持清潔。免疫力低下者需要注意皮膚、黏膜的衛(wèi)生,勤洗澡、漱口,每日用溫水清潔外陰,避免病情加重出現(xiàn)黏膜破損。
2、清淡飲食
飲食上避免吃辛辣、刺激、生冷、過于油膩的食物,可以多吃新鮮的蔬菜、水果補(bǔ)充維生素A、維生素B2及葉酸。
3、保護(hù)病變部位
及時(shí)修剪指甲,避免抓撓病變部位,以免加重皮膚損傷引起繼發(fā)感染。因?yàn)槟钪榫?huì)引起皮膚瘙癢感,患者還應(yīng)避免用熱水燙洗局部。
4、定期復(fù)查
治療的藥物可能會(huì)對(duì)肝腎功能造成影響,因此建議患者需要定期就醫(yī)復(fù)查。
念珠菌屬于條件致病菌,侵襲的部位不同,預(yù)防也有所差異,如口腔念珠菌病、外陰念珠菌病、皮膚念珠菌病等。
1、口腔念珠菌病
注意口腔衛(wèi)生,減少免疫抑制劑及抗生素類藥物的使用。幼兒接觸的奶瓶、奶嘴、玩具等物品需要定期高溫消毒。成年高危人群可以選用氟康唑、伊曲康唑等口服溶液預(yù)防。
2、外陰念珠菌病
平時(shí)保持私處清潔,外陰干燥,每日可以用溫水清潔外陰,及時(shí)更換內(nèi)褲。非經(jīng)期不使用護(hù)墊,經(jīng)期避免使用過期的衛(wèi)生用品。個(gè)人內(nèi)褲單獨(dú)清洗,避免過度講究衛(wèi)生,避免私自用洗液沖洗陰道,避免不潔性交。
3、皮膚念珠菌病
保持皮膚清潔、干燥,加強(qiáng)膳食營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)參加體育活動(dòng)可以增強(qiáng)身體抵抗力,避免濫用抗生素。
通過直接鏡檢、血真菌培養(yǎng)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)檢測(cè)、組織病理學(xué)檢查等方式可以診斷是否存在念珠菌病。
1、直接鏡檢
標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)有大量菌絲及成群芽孢時(shí)具有診斷意義。如果只在痰液或陰道分泌物中見到芽孢沒有菌絲,可能是正常帶菌狀態(tài),沒有診斷意義。
2、血真菌培養(yǎng)
血培養(yǎng)報(bào)告念珠菌菌屬陽(yáng)性時(shí)是深部念珠菌感染的重要證據(jù)。
3、免疫學(xué)和分子生物學(xué)檢測(cè)
酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)可以檢測(cè)念珠菌抗原,有較好的早期診斷價(jià)值。
4、組織病理學(xué)檢查
對(duì)病變組織進(jìn)行活檢發(fā)現(xiàn)有芽孢、假菌絲或真菌絲可以診斷為念珠菌病。
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>