新生兒高血糖癥是指在新生兒時(shí)期,全血血糖大于7mmol/L 或者血漿葡萄糖大于8.25mmol/L。
新生兒高血糖癥與血糖調(diào)節(jié)功能不成熟、新生兒暫時(shí)性糖尿病等有關(guān)。新生兒高血糖癥患者血糖低于11.1mmol/L時(shí),多無(wú)明顯癥狀。隨著血糖水平持續(xù)升高,可引起煩躁、口渴、多尿、體重下降等癥狀。若病情嚴(yán)重,導(dǎo)致顱內(nèi)血管擴(kuò)張,可引起顱內(nèi)出血。
新生兒高血糖癥病情較輕時(shí),經(jīng)過(guò)及時(shí)治療,預(yù)后較好。若病情比較嚴(yán)重,伴隨顱內(nèi)出血者,則預(yù)后較差。
新生兒高血糖癥,在病情較輕時(shí)一般無(wú)任何癥狀。隨著血糖水平持續(xù)升高,可引起煩躁、口渴、多尿、眼閉合不全、有驚恐狀表情等癥狀。
新生兒顱內(nèi)血管壁發(fā)育較差,若出現(xiàn)嚴(yán)重高滲血癥,可導(dǎo)致顱內(nèi)血管擴(kuò)張,引起顱內(nèi)出血。而且血糖增高嚴(yán)重時(shí),可出現(xiàn)糖尿。
若沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療,患者還可出現(xiàn)脫水癥狀,表現(xiàn)為口唇發(fā)干、眼眶凹陷、皮膚彈性差、尿量減少等。重度脫水者可發(fā)生休克,對(duì)生命造成威脅。
新生兒高血糖癥的病因有血糖調(diào)節(jié)功能不成熟、應(yīng)激性、新生兒暫時(shí)性糖尿病等。
1、血糖調(diào)節(jié)功能不成熟
新生兒體內(nèi)胰島B細(xì)胞功能不完善,對(duì)輸入葡萄糖反應(yīng)不靈敏以及胰島素活性差,容易出現(xiàn)高血糖癥。而且胎齡越小、體重越低,對(duì)糖的耐受性越差。
2、應(yīng)激性
窒息、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等因素,可導(dǎo)致新生兒身體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),使血液中兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、高血糖素水平升高,從而引起高血糖癥。
3、新生兒暫時(shí)性糖尿病
新生兒暫時(shí)性糖尿病發(fā)病機(jī)制并不清楚,多見(jiàn)于小于胎齡兒,病程較短,治愈之后一般不復(fù)發(fā)。
當(dāng)新生兒出現(xiàn)多尿、煩躁、口渴、不明原因體重下降等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。
醫(yī)生會(huì)先進(jìn)行體格檢查初步判斷病情,比如查看有無(wú)眼閉合不嚴(yán)、眼眶凹陷、皮膚彈性下降等情況。之后會(huì)通過(guò)血漿葡萄糖水平、尿酮體檢查、尿糖檢查、血常規(guī)等進(jìn)一步診斷病情。
如果通過(guò)檢查被確診為新生兒高血糖癥,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療,控制病情進(jìn)展,緩解臨床癥狀,避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
新生兒高血糖癥可以進(jìn)行對(duì)因治療、對(duì)癥治療等。
1、對(duì)因治療
激素引起的新生兒高血糖癥,應(yīng)及時(shí)停用激素類(lèi)藥物;醫(yī)源性新生兒高血糖癥,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情暫?;蛘邷p少葡萄糖輸入,并監(jiān)測(cè)血糖、尿糖。
2、對(duì)癥治療
出現(xiàn)明顯脫水者,可通過(guò)補(bǔ)充電解質(zhì),糾正水電解質(zhì)紊亂,有助于降低血糖濃度、減少糖尿;如果經(jīng)過(guò)補(bǔ)液以及停用葡萄糖,癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn),可以試用胰島素治療,但是治療期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖、尿糖,在血糖恢復(fù)正后應(yīng)停止使用,以免發(fā)生低血糖。
新生兒高血糖癥的日常注意事項(xiàng)有飲食調(diào)理、做好衛(wèi)生工作、定期復(fù)查等。
1、飲食調(diào)理
提倡母乳喂養(yǎng),可以減輕血糖變化,母親在飲食方面可以多食含鐵豐富的食物,比如豬肝、豬心、菠菜等。人工喂養(yǎng)時(shí),應(yīng)避免奶液過(guò)濃,減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。
2、做好衛(wèi)生工作
家長(zhǎng)應(yīng)給患兒勤洗澡、勤換衣服,保持皮膚黏膜清潔肝臟,以免繼發(fā)感染,不利于病情恢復(fù)。
3、定期復(fù)查
在治療期間應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)查,醫(yī)生會(huì)根據(jù)血糖水平變化,調(diào)整治療方案。
新生兒高血糖癥的預(yù)防措施有慎用高滲葡萄糖、調(diào)整輸糖速度和濃度、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)等。
1、慎用高滲葡萄糖
在新生兒發(fā)生窒息復(fù)蘇、低體溫情況時(shí),慎用高滲葡萄糖,可以考慮使用稀釋過(guò)的5%葡萄糖。
2、調(diào)整輸糖速度和濃度
對(duì)于早產(chǎn)兒,尤其是存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí),在輸注葡萄糖時(shí)速度不宜過(guò)快。在輸注葡萄糖期間,還需要監(jiān)測(cè)血糖、尿糖,根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)輸糖速度和濃度。
3、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)
如果母親分娩前使用過(guò)葡萄糖,新生兒出生后應(yīng)先監(jiān)測(cè)血糖,再?zèng)Q定輸葡萄糖速度。
可以根據(jù)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、顱內(nèi)影像學(xué)檢查等診斷新生兒高血糖癥。
1、病史
醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)感染、家族糖尿病史等。
2、體格檢查
醫(yī)生會(huì)通過(guò)視診,查看患者有無(wú)口唇干、皮膚彈性差、眼閉合不嚴(yán)、驚恐狀表情等情況。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
血糖檢查,臨床上多以全血血糖大于7mmo1/L作為診斷標(biāo)準(zhǔn);尿酮體檢查,真性糖尿病檢查顯示為陽(yáng)性;尿糖,新生兒血糖大于6.7mmo1/L時(shí)常出現(xiàn)糖尿,可通過(guò)尿糖檢測(cè)來(lái)判斷有無(wú)新生兒高血糖癥;血常規(guī),可判斷是否存在感染。
4、顱內(nèi)影像學(xué)檢查
頭顱CT、磁共振成像檢查等,可查看腦結(jié)構(gòu),評(píng)估有無(wú)腦水腫、顱內(nèi)出血等情況。
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