新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病

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新生兒缺氧缺血性腦病 就診科室:小兒康復(fù)科
概述

  新生兒缺氧缺血性腦病是指各種圍生期窒息引起的急性腦損害。

  新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生核心是缺氧,其中圍生期窒息是主要原因,由于圍生期窒息會導(dǎo)致患兒腦組織出現(xiàn)部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停,進而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。新生后會在出生后12~24小時內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如意識障礙、吸吮動作減少、瞳孔擴大或縮小等腦干受損表現(xiàn)。少數(shù)患兒在宮內(nèi)已經(jīng)發(fā)生缺血缺氧性腦損傷,出生時癥狀不明顯,出生后數(shù)周或數(shù)月會逐漸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀。該病需要盡早治療,以支持療法及對癥處理為主。

  及時治療且癥狀較輕的患兒通常預(yù)后較好,不會遺留后遺癥,中重度患兒會遺留不同程度的后遺癥。

就診指南
  • 小兒康復(fù)科
  • 顱腦
  • 足月新生兒
  • 一般治療 藥物治療 康復(fù)治療
  • 喂養(yǎng)困難 易激惹 嗜睡或活動力減少 肌張力低下 吸吮動作減少 昏迷
  • 體格檢查 血氣分析 血電解質(zhì)檢查 腦電圖
癥狀

  新生兒缺氧缺血性腦病的癥狀表現(xiàn)與新生兒腦部損傷的嚴(yán)重程度相關(guān),通常分為輕度、中度、重度。

  1、輕度

  患兒出生后會有喂養(yǎng)困難、易激惹、肌張力正?;蜉p度升高、擁抱反射活躍、瞳孔正常或擴大等癥狀?;純簳心X水腫,但是無明顯癥狀,在顯微鏡下會顯示神經(jīng)細胞腫脹。

  2、中度

  表現(xiàn)為嗜睡或活動力減少,肌張力輕度低下,吸吮動作減少,還會發(fā)生瞳孔變小、驚厥等癥狀。

  3、重度

  患兒呈現(xiàn)昏迷狀態(tài),全身松軟、呼吸減弱,需要呼吸機維持呼吸,伴有瞳孔變大、眼球偏斜、持續(xù)處于驚厥狀態(tài)等。

病因

  新生兒缺氧缺血性腦病的病因與孕母因素、胎盤因素、臍帶及臍血流因素、胎兒因素、分娩因素、出生后因素等有關(guān)。

  1、孕母因素

  女性在懷孕期間有妊娠期高血壓、貧血、糖尿病、心肺疾病等均會導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧,引發(fā)缺氧缺血性腦病。

  2、胎盤因素

  胎盤早剝、胎盤功能不良、前置胎盤、胎盤結(jié)構(gòu)異常等情況會影響胎盤的血供及氧氣供應(yīng),從而引發(fā)缺氧缺血性腦病。

  3、臍帶及臍血流因素

  臍帶過長、過短、臍帶繞頸等情況會導(dǎo)致臍帶血流受阻,導(dǎo)致胎兒供氧供血不足,發(fā)生缺氧缺血性腦病。

  4、胎兒因素

  早產(chǎn)、胎兒先天性發(fā)育畸形、胎兒宮內(nèi)感染、巨大兒等均會增加新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生幾率。

  5、分娩因素

  如分娩期間胎位異常、滯產(chǎn)、急產(chǎn)以及手術(shù)損傷等。

  6、出生后因素

  出生期間吸入羊水、胎糞,出生后患有新生兒呼吸暫停、新生兒呼吸窘迫綜合征等疾病會引發(fā)窒息,發(fā)展為新生兒缺氧缺血性腦病。

就醫(yī)

  出生時有嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫或重度窒息史的患兒需要即刻收入新生兒科接受治療。

  若家長發(fā)現(xiàn)新生兒出生后頻繁哭鬧、難以安撫,且喂養(yǎng)困難,出現(xiàn)肢體不自覺抽搐時,需要警惕新生兒缺氧缺血性腦病的可能,要及時攜帶孩子就醫(yī)。其次,如果新生兒有明顯的嗜睡、四肢松軟無力、哭聲低弱,且家長將乳頭放在孩子唇邊存在吸吮反應(yīng)遲鈍時,也要立即就醫(yī)。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)新生兒有全身抽搐、呼吸暫停、囟門膨脹等癥狀時,需要立即就醫(yī)。

  確診后患兒需要積極接受治療,降低后遺癥出現(xiàn)幾率。

治療

  新生兒缺氧缺血性腦病的治療方法有一般治療、藥物治療、康復(fù)治療等。

  1、一般治療

  密切監(jiān)測患兒的各項生命體征,根據(jù)患兒缺氧程度不同給予不同的氧療,嚴(yán)重者需要選用機械通氣。血糖過低的新生兒還會靜脈注射葡萄糖。

  2、藥物治療

  藥物治療的重點是控制驚厥、治療腦水腫,常用的藥物有多巴胺、多巴酚丁胺、苯巴比妥、苯妥英鈉等。在缺氧缺血性腦損傷的早期,可以給予呋塞米、甘露醇等藥物降顱內(nèi)壓。

  3、康復(fù)治療

  病情穩(wěn)定且過了新生兒期后的患兒,可以制定康復(fù)訓(xùn)練方案鍛煉智力和體能,幫助其恢復(fù)腦功能,降低后遺癥的發(fā)生率。

日常

  新生兒缺氧缺血性腦病的日常注意事項有合理喂養(yǎng)、做好康復(fù)護理以及病情監(jiān)測等。

  1、合理喂養(yǎng)

  優(yōu)先選擇母乳喂養(yǎng),情況不允許時可以用配方奶代替,按需喂哺,可以促進患兒生長發(fā)育。

  2、做好康復(fù)護理

  有后遺癥的患兒需要建立規(guī)范化康復(fù)護理策略,訓(xùn)練內(nèi)容包括觸覺訓(xùn)練、視覺訓(xùn)練、前庭功能訓(xùn)練、聽覺訓(xùn)練、運動刺激等,每日三次。

  3、做好病情監(jiān)測

  治療及恢復(fù)期間需要觀察患兒的精神反應(yīng)、體溫、肌張力、大小便等情況,如果發(fā)現(xiàn)患兒有明顯的意識改變、肌張力增高、驚厥等癥狀,需要及時就醫(yī)。同時要動態(tài)監(jiān)測患兒的生長發(fā)育情況,做好記錄。

預(yù)防

  可以通過孕期按時產(chǎn)檢、防止新生兒窒息、積極治療新生兒疾病等方式降低新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病幾率。

  1、孕期按時產(chǎn)檢

  女性在懷孕期間根據(jù)圍生期手冊按時產(chǎn)檢,必要時需要適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù),監(jiān)測妊娠期血壓、血糖等項目,若發(fā)現(xiàn)異常需要積極接受治療,預(yù)防宮內(nèi)感染。

  2、防止新生兒窒息

  新生兒出生后有羊水吸入、嗆咳等情況時需要及時給予處理,以免引發(fā)窒息導(dǎo)致腦血流減少或腦供血暫停,造成新生兒腦損傷。

  3、積極治療新生兒疾病

  新生兒出生后若是有胎糞吸入綜合征、重度溶血、心臟病、休克等癥狀時,需要積極給予治療,可以減少胎兒的腦損害。

診斷

  通過病史采集、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、特殊檢查等方式可以診斷新生兒缺氧缺血性腦病。

  1、病史采集

  通過病人主訴,明確是否有可能會導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常情況,如臍帶繞頸、胎盤早剝、嚴(yán)重妊娠高血壓、滯產(chǎn)等。

  2、體格檢查

  對新生兒進行體格檢查,了解其是否存在過度興奮、肌張力異常、原始反射異常、驚厥、前囟張力增高等情況,有助于對疾病有初步診斷。

  3、實驗室檢查

  出生時有重度窒息的新生兒可以取臍動脈血做血氣分析,反映宮內(nèi)缺氧及酸中毒程度。血電解質(zhì)檢查可以鑒別是否是電解質(zhì)紊亂造成的驚厥。

  4、影像學(xué)檢查

  頭顱B超、頭顱CT、核磁共振等檢查可以了解顱內(nèi)損傷的類型、范圍、嚴(yán)重程度等。

  5、特殊檢查

  腦電圖可客觀反應(yīng)腦損害程度,對判斷預(yù)后好壞有一定意義。振幅整合腦電圖可以評估缺血缺氧性腦病程度及預(yù)后。

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