股骨頭壞死是一種由股骨頭缺血導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、塌陷的疾病。
股骨頭壞死在臨床也被稱(chēng)之為股骨頭缺血性壞死,是由股骨頭動(dòng)脈血液供應(yīng)受到損害、中斷、靜脈發(fā)生瘀滯,導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、塌陷,表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、功能障礙的疾病。
股骨頭壞死好發(fā)于年齡在30-50歲之間的人群,其中男性患者多于女性患者,大部分青壯年髖關(guān)節(jié)殘疾都與該病密切相關(guān)。
股骨頭壞死多數(shù)需要進(jìn)行保髖手術(shù)或人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療,如果能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,可得到良好的預(yù)后,甚至達(dá)到治愈的目的。
股骨頭壞死癥狀主要有髖部或腹股溝區(qū)疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、行走困難、跛行、下肢活動(dòng)障礙等。
在早期階段,股骨頭壞死的癥狀通常不典型,髖部或者腹股溝區(qū)疼痛是大部分患者的主訴癥狀,疼痛有時(shí)可以放射至同側(cè)臀部、膝關(guān)節(jié),多以間歇性發(fā)作、逐漸加重為主,一般在臥床休息后可得到緩解。當(dāng)病變累及患者雙側(cè)髖關(guān)節(jié)時(shí),可引起左右兩側(cè)交替性疼痛,隨后表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、行走困難、跛行等癥狀。如果股骨頭發(fā)生塌陷,疼痛加重的同時(shí)還會(huì)伴有下肢短縮、骨盆傾斜等現(xiàn)象,從而導(dǎo)致患者被迫拄拐進(jìn)行行走。
股骨頭壞死病因一般包括髖部外傷、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物、酗酒以及其他誘因等。
1、髖部外傷
髖部外傷為導(dǎo)致股骨頭壞死的常見(jiàn)原因,多見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)外傷脫位、股骨頸與股骨頭骨折的患者,可因?yàn)槠茐墓晒穷^血液供應(yīng)而引發(fā)壞死。
2、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物
醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)證明,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素容易增加股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn),但具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚,可能和脂肪栓塞、血管炎等有關(guān)。
3、酗酒
由于長(zhǎng)期大量喝酒,酒精會(huì)對(duì)體內(nèi)脂代謝、骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞增殖與分化能力造成影響,所以容易發(fā)生股骨頭壞死。
4、其他誘因
男性、年齡在30-50歲之間、抽煙、身材肥胖等,是造成股骨頭壞死的常見(jiàn)誘發(fā)因素。
如果存在股骨頭壞死高危因素,出現(xiàn)持續(xù)性髖關(guān)節(jié)部位或者腹股溝區(qū)疼痛等癥狀,需要及時(shí)就醫(yī)。
伴有股骨頭壞死高危因素,例如存在髖部外傷史、長(zhǎng)期飲酒史、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素史等,尤其是出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)部位或者腹股溝區(qū)持續(xù)性疼痛等癥狀,患者需要積極前往醫(yī)院就診于骨科。醫(yī)生一般會(huì)結(jié)合就診者病史、癥狀與體征,以及影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)檢查項(xiàng)目的結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。對(duì)于年齡較小、初次就診后高度懷疑是股骨頭壞死的人群,建議直接轉(zhuǎn)至關(guān)節(jié)外科就醫(yī),診斷后再給予針對(duì)性治療。
股骨頭壞死治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1、一般治療
包括積極戒煙戒酒,停止應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥,避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),早至中期可通過(guò)拄拐方式減輕疼痛等。
2、藥物治療
患者可根據(jù)自身具體情況在醫(yī)生指導(dǎo)下選用華法林、硝酸甘油、前列地爾、阿侖膦酸鈉等藥物進(jìn)行治療,有助于抗凝、擴(kuò)張血管、抑制破骨。
3、手術(shù)治療
對(duì)于病情進(jìn)展速度比較快的股骨頭壞死,通過(guò)非手術(shù)治療效果往往不佳,所以需要進(jìn)一步行骨髓減壓術(shù)、髖部截骨術(shù)、非結(jié)構(gòu)性植骨術(shù)等保髖手術(shù)或人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),以達(dá)到理想的療效。
股骨頭壞死患者日常需要注意定期復(fù)診、合理進(jìn)食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)格戒煙戒酒等。
1、定期復(fù)診
對(duì)于合并高危因素的股骨頭壞死,患者應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑定期來(lái)醫(yī)院做X線(xiàn)、核磁共振、CT等檢查。
2、合理進(jìn)食
飲食方面應(yīng)盡量以口味清淡、容易消化為主,適當(dāng)多吃些高蛋白、高維生素和高鈣類(lèi)食物,配合加強(qiáng)保暖,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。
3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
股骨頭壞死患者不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),建議根據(jù)自身具體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉來(lái)控制體重、控制血脂。
4、嚴(yán)格戒煙戒酒
保持良好的生活方式,嚴(yán)格戒煙戒酒有助于防止股骨頭壞死病情加重。
股骨頭壞死的預(yù)防措施有養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、合理用藥、定期復(fù)查、定期檢查等。
1、日常生活中應(yīng)注意少喝酒或不喝酒、少抽煙或不抽煙,以防誘發(fā)股骨頭壞死。
2、飲食方面可以適量多吃些新鮮水果蔬菜,加強(qiáng)身體鍛煉,控制血脂,避免因?yàn)橹咀枞芏l(fā)股骨頭壞死。
3、避免長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素藥,如果因?yàn)榧膊£P(guān)系不得不長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素藥,應(yīng)盡量以小劑量為主,同時(shí)定期來(lái)醫(yī)院做髖關(guān)節(jié)磁共振成像復(fù)查。
4、如果存在髖部外傷史,也需要定期就醫(yī)復(fù)查,對(duì)于高危人群可通過(guò)定期進(jìn)行相關(guān)檢查的方式來(lái)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
股骨頭壞死的診斷方法有體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。
1、體格檢查
包括髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和4字試驗(yàn)檢查等,如果結(jié)果為陽(yáng)性(引起臀髖疼痛),多提示受檢者存在髖關(guān)節(jié)病變或者骶髂關(guān)節(jié)病變。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
雖然實(shí)驗(yàn)室檢查不是股骨頭壞死的必查項(xiàng)目,但通過(guò)C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率和類(lèi)風(fēng)濕因子等檢驗(yàn)結(jié)果可以幫助受檢者排除其他髖關(guān)節(jié)炎癥性疾病。
3、影像學(xué)檢查
影像學(xué)檢查,比如臨床常用X線(xiàn)、CT、放射核素骨掃描、核磁共振成像以及組織病理學(xué)檢查等,對(duì)于股骨頭壞死有著重要的診斷價(jià)值。
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。