腦膿腫

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腦膿腫 就診科室:神經(jīng)外科
概述

  腦膿腫是一種嚴(yán)重的顱內(nèi)感染化膿性疾病。

  腦膿腫的致病菌有很多,比如鏈球菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、大腸桿菌、曲霉菌、念珠菌、原蟲(chóng)等,微生物會(huì)通過(guò)直接播散或血行播散侵入腦內(nèi),患者會(huì)表現(xiàn)為肢體無(wú)力、麻木、失語(yǔ)、癲癇等癥狀,通常好發(fā)于兒童及青壯年。一旦確診腦膿腫后需要及時(shí)接受治療,早期以脫水降顱壓及抗生素抗感染為主。沒(méi)有及時(shí)接受治療的患者,病殘率較高,且容易危及患者生命。

  日常需要注意清淡飲食,保證健康的生活方式。

就診指南
  • 神經(jīng)外科
  • 顱腦
  • 兒童 青壯年
  • 一般治療 藥物治療 手術(shù)治療
  • 發(fā)熱 肌肉酸痛 食欲不振 乏力 脈搏加快 嗜睡
  • 血常規(guī) 血培養(yǎng) X線檢查 CT檢查 核磁共振檢查 腰椎穿刺
  • 膿腫切除術(shù) 立體定向穿刺術(shù)
癥狀

  腦膿腫的部位不同,臨床上癥狀也會(huì)有所差異,如外周感染灶表現(xiàn)、感染的全身反應(yīng)、顱內(nèi)感染灶癥狀等。

  1、外周感染灶表現(xiàn)

  患者主要有局部紅腫、乳突疼痛、耳道流膿等癥狀。

  2、感染的全身反應(yīng)

  患者會(huì)有發(fā)熱、肌肉酸痛、食欲不振、乏力、脈搏加快、嗜睡等癥狀。且血常規(guī)檢查會(huì)顯示血象增高、C反應(yīng)蛋白增高等。

  3、顱內(nèi)感染灶癥狀

  患者會(huì)有高熱、頭痛、嘔吐等癥狀。小兒會(huì)有易激惹、煩躁不安的現(xiàn)象,嬰幼兒會(huì)有前囟張力膨隆、頭圍增大,患者還會(huì)有頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征。如果是額葉膿腫,患者還會(huì)有神情淡漠、性格改變。額頂部膿腫則會(huì)有對(duì)側(cè)輕偏癱、感覺(jué)障礙。大腦半球表淺的膿腫會(huì)引起癲癇大發(fā)作或局限性發(fā)作。腦膿腫患者病程中病情可突然惡化,引起腦疝,患者會(huì)有劇烈頭痛、嘔吐、患側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大、血壓升高等表現(xiàn)。

病因

  腦膿腫是感染性致病病原體通過(guò)不同途徑進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)定植后破壞正常腦組織結(jié)構(gòu)造成的,常見(jiàn)的途徑有血源性、局部擴(kuò)散性、損傷性、隱源性等。

  1、血源性

  成人支氣管擴(kuò)張、膽道感染、牙周感染、盆腔炎等是常見(jiàn)的感染源,感染灶產(chǎn)生的菌血癥或膿血毒癥會(huì)使細(xì)菌經(jīng)過(guò)血行播散至腦內(nèi),從而引發(fā)腦膿腫。

  2、局部擴(kuò)散性

  多見(jiàn)于耳源性和鼻源性,由于副鼻竇化膿性炎癥或是中耳、乳突感染向顱內(nèi)擴(kuò)散所致。

  3、損傷性

  顱腦開(kāi)放性損傷導(dǎo)致異物嵌入或是外傷性腦脊液鼻漏、耳漏等導(dǎo)致血-腦屏障被破壞時(shí)細(xì)菌會(huì)直接從外界侵入腦組織。

  4、隱源性

  隱源性是指不能明確感染來(lái)源的一類,多為潛在的血源性感染。

就醫(yī)

  當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)自己有不明原因的持續(xù)性發(fā)熱,伴有頭痛、嘔吐等癥狀時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)。

  其次,在既往有感染病史,如中耳炎、鼻竇炎、皮膚感染或是小兒原本有先天性心臟病史的前提下,患者有頭痛、嗜睡、神志淡漠、呼吸淺快等癥狀時(shí)需要及時(shí)就診神經(jīng)內(nèi)科。若患者突然出現(xiàn)偏癱、偏身麻木、言語(yǔ)障礙、視覺(jué)障礙等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損表現(xiàn)或是癇性發(fā)作,需要立即就醫(yī)。

  確診有腦膿腫的患者應(yīng)該立即接受治療,治療期間注意個(gè)人衛(wèi)生。

治療

  腦膿腫的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

  1、一般治療

  對(duì)于危重、體質(zhì)衰竭者,需要加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)。監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓等情況。樹(shù)立患者的信心,使其積極配合治療。

  2、藥物治療

  確診后需要立即進(jìn)行抗生素治療,常用的藥物有頭孢曲松鈉、頭孢噻肟、萬(wàn)古霉素、甲硝唑等。出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的患者需要脫水降顱壓,常用的藥物有甘露醇、甘油果糖等。術(shù)后患者需要使用葡萄糖溶液、復(fù)方氨基酸、維生素等營(yíng)養(yǎng)支持藥物促進(jìn)恢復(fù)。

  3、手術(shù)治療

  需要根據(jù)患者病灶大小、位置等情況選擇膿腫切除術(shù)、立體定向穿刺術(shù)等方式治療。

日常

  腦膿腫患者日常需要注意清淡飲食、適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)、保證良好的生活作息以及做好日常病情監(jiān)測(cè)等。

  1、清淡飲食

  避免進(jìn)食辛辣、刺激、高油、高糖的食物,炎癥消耗期可以加強(qiáng)高質(zhì)量蛋白質(zhì)的攝入。

  2、適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)

  恢復(fù)后根據(jù)個(gè)人身體情況適當(dāng)參加有氧運(yùn)動(dòng),如慢走、騎山地車、瑜伽等,有助于增強(qiáng)體質(zhì),提高免疫力。

  3、保證良好的生活作息

  日常避免熬夜、過(guò)度勞累,保證每日有充足的睡眠時(shí)間,成人至少在6-8小時(shí)。

  4、做好日常病情監(jiān)測(cè)

  若是患者有局灶感染病源,在治療期間需要注意瞳孔、意識(shí)變化,以免顱內(nèi)壓升高或形成腦疝。若患者有體溫升高現(xiàn)象,需要盡早就醫(yī)。

預(yù)防

  保證飲食均衡營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉、積極治療感染性疾病等措施可以預(yù)防腦膿腫。

  1、飲食均衡營(yíng)養(yǎng)

  日常生活中避免挑食、偏食,可以增加富含蛋白質(zhì)、維生素等食物的攝入,避免高脂肪、高糖、高膽固醇飲食。

  2、規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉

  適當(dāng)?shù)膮⒓右?guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)自身體質(zhì),降低病原體感染人體的幾率。

  3、積極治療感染性疾病

  有中耳炎、鼻竇炎等頭面部感染者以及肺部感染、心內(nèi)膜炎等疾病患者需要積極遵醫(yī)囑治療,以免病灶擴(kuò)散引起腦膿腫。

診斷

  通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、腰椎穿刺等方式可以診斷是否存在腦膿腫。

  1、實(shí)驗(yàn)室檢查

  血常規(guī)或血培養(yǎng)等感染指標(biāo)篩查等項(xiàng)目結(jié)果可以協(xié)助判斷感染的嚴(yán)重程度。

  2、影像學(xué)檢查

  X線、CT和核磁共振檢查等可以幫助發(fā)現(xiàn)膿腫原發(fā)病灶,還能判斷患者膿腫的大小,是確診依據(jù)之一。

  3、腰椎穿刺

  出現(xiàn)局灶癥狀、體征或是視乳頭水腫時(shí)可以通過(guò)腰椎穿刺術(shù)明確感染類型,確診腦膿腫。

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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。