過敏性休克是指機(jī)體在接觸致敏物質(zhì)后導(dǎo)致血漿滲出到組織間隙,造成循環(huán)血量迅速減少產(chǎn)生的休克。
過敏性休克通常起病急驟,會(huì)在患者接觸過敏原的數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病,表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降、神志不清、意識(shí)喪失等,嚴(yán)重者會(huì)有心跳驟停、窒息等情況,一般經(jīng)過及時(shí)治療干預(yù)時(shí)預(yù)后良好,沒有得到及時(shí)救治可能會(huì)導(dǎo)致死亡。
如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過敏性休克,需要立即就近送醫(yī)或撥打急救電話求救。
早期患者可能會(huì)有焦慮不安、輕度頭痛、感覺異常等現(xiàn)象,病情迅速進(jìn)展后會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀以及胃腸道癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。
1、皮膚黏膜癥狀
大多患者癥狀從皮膚黏膜開始,表現(xiàn)為全身任意處皮膚出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹,伴有瘙癢、潮紅、皮膚濕冷、皮溫下降等癥狀。血管擴(kuò)張、滲透性增高時(shí)還會(huì)有血管神經(jīng)性水腫,表現(xiàn)為眼瞼、口唇部位腫脹嚴(yán)重,伴有紅斑、流淚等癥狀。
2、呼吸系統(tǒng)癥狀
患者會(huì)有聲音嘶啞、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻癢、咳嗽等癥狀。后期會(huì)因?yàn)閼矣捍辜昂眍^水腫、支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸道阻塞出現(xiàn)氣促、喘鳴、呼吸困難、胸悶、紫紺、窒息等癥狀,嚴(yán)重者會(huì)有呼吸停止。
3、循環(huán)系統(tǒng)癥狀
因?yàn)檠萘糠植疾蛔?,患者?huì)有四肢濕冷、心動(dòng)過速、心悸、低血壓、大小便失禁等情況。嚴(yán)重者會(huì)有心肌梗死或心搏驟停的現(xiàn)象。
4、胃腸道癥狀
如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等,通常不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn),多伴有其他過敏癥狀。
5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
因?yàn)槟X灌注壓及血流量下降,患者會(huì)有頭暈、意識(shí)模糊、精神狀態(tài)改變、昏迷等表現(xiàn)。
過敏性休克的病因主要是接觸過敏原,抗原進(jìn)入被致敏的機(jī)體內(nèi)與相應(yīng)抗體結(jié)合后發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)造成的。常見的過敏原包括食物、藥物、昆蟲叮咬等。
1、食物
牛奶、花生、堅(jiān)果、海鮮等食物中含有異體蛋白,會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE抗體,抗體與組織中的肥大細(xì)胞及血液中的嗜堿性細(xì)胞上的糖蛋白受體結(jié)合后會(huì)導(dǎo)致機(jī)體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)患者再次接觸此類抗原,抗原會(huì)再次與抗體結(jié)合,機(jī)體會(huì)適當(dāng)大量組胺、白三烯等介質(zhì)導(dǎo)致血管舒張功能異常,由于毛細(xì)血管通透性增加,血漿外漏,循環(huán)血容量減少時(shí)就會(huì)引起過敏性休克。
2、藥物
各種抗生素、如喹諾酮類、青霉素類藥物以及造影劑等外來物質(zhì)會(huì)刺激肥大細(xì)胞及嗜堿性細(xì)胞釋放組胺及其他介質(zhì),引起過敏性休克。
3、昆蟲叮咬
昆蟲叮咬后其唾液中的物質(zhì)會(huì)觸發(fā)機(jī)體出現(xiàn)過敏反應(yīng),嚴(yán)重者可引發(fā)過敏性休克。
人體在進(jìn)食或是服用藥物,被昆蟲叮咬后出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹伴有瘙癢,使用一般處理方式不能緩解時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)。
其次,如果人體在接觸某些物品后出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻癢、呼吸困難、胸悶等癥狀時(shí),也要及時(shí)就醫(yī)。如果患者在接觸過敏原后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、四肢濕冷、意識(shí)不清或是昏迷的現(xiàn)象時(shí),其他人要立即將患者送往最近醫(yī)院急診科或撥打急救電話求助。
確診是過敏性休克的患者需要立即搶救,去除致敏原因,如果發(fā)生心搏驟停需要行心肺復(fù)蘇術(shù)救治。
過敏性休克的治療方法包括一般治療、藥物治療等。
1、一般治療
立即停止接觸可能的致敏物質(zhì)和環(huán)境,如果是藥物過敏引起的,需要停用可疑藥物?;颊咝枰⌒菘梭w位,監(jiān)測(cè)心跳、呼吸、脈搏、血壓、尿量和意識(shí)狀態(tài),同時(shí)保證患者氣道開放,如果存在氣道阻塞,還要立即行氣管插管或床旁氣管切開。
2、藥物治療
過敏性休克患者需要迅速建立靜脈通道,輸入平衡鹽溶液擴(kuò)張血容量,使用腎上腺素皮下或肌肉注射,能升高血壓,刺激支氣管擴(kuò)張,如果患者休克癥狀改善不明顯,需要盡快重復(fù)給藥。同時(shí)需要根據(jù)病情給予β2受體激動(dòng)劑緩解支氣管痙攣,抗組胺藥緩解皮疹、瘙癢等皮膚癥狀,有哮喘的患者可以使用糖皮質(zhì)激素治療。
過敏性休克患者日常應(yīng)注意調(diào)整飲食、適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)、做好家庭護(hù)理等。
1、調(diào)整飲食
對(duì)牛奶、雞蛋、芒果、花生等食物過敏的人群需要避免食用此類食物及其加工制品,可以選擇其他食物替代補(bǔ)充。
2、適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)
若是因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)引起的過敏性休克,日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),可以適當(dāng)參加太極拳、瑜伽等緩和的運(yùn)動(dòng),有助于強(qiáng)身健體。
3、做好家庭護(hù)理
家人需要減少患者與過敏原的接觸,并且要學(xué)習(xí)識(shí)別過敏反應(yīng),學(xué)會(huì)緊急處理。患者因?yàn)檫^敏出現(xiàn)嘔吐時(shí),要保證平臥位,將其頭部偏向一側(cè),清除口中異物,以免窒息,及時(shí)撥打急救電話或就近送醫(yī)。
避免進(jìn)食致敏食物、避免輸注致敏藥物、做好防護(hù)工作等方式可有效預(yù)防過敏性休克。
1、避免進(jìn)食致敏食物
有過敏史的人群要及時(shí)就醫(yī)查明變應(yīng)原,避免再次接觸或食用易致敏的食物,常見的有奶制品、家禽蛋類、芒果、菠蘿、海鮮等。購(gòu)買加工食物時(shí)還需要仔細(xì)閱讀成分表。
2、避免輸注致敏藥物
治療疾病前要準(zhǔn)確告知醫(yī)生是否有藥物過敏史,避免輸注致敏藥物。
3、做好防護(hù)工作
外出時(shí)需要做好防護(hù),可以穿長(zhǎng)袖衣衫、褲子,如果遇到蜜蜂、馬蜂等昆蟲,避免驚慌拍打,可以安靜、緩慢的離開。
過敏性休克主要通過采集病史結(jié)合患者臨床癥狀、體征、過敏源篩查等方面進(jìn)行診斷。
1、采集病史
醫(yī)生會(huì)詢問患者或知情人,了解患者接觸過哪些過敏原,如食物、藥物等,以及接觸過敏原的時(shí)間;了解患者既往是否存在過敏史等,方便對(duì)病情有初步判斷。
2、臨床癥狀
患者會(huì)有頭暈、鼻塞、皮膚瘙癢、呼吸困難、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀。
3、體征
可見患者有皮膚、黏膜發(fā)紺,伴有皮疹、蕁麻疹、潮紅、嘴唇腫脹以及精神狀態(tài)改變等情況。
4、過敏源篩查
通過變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)、血清變應(yīng)原特異性IGE水平測(cè)定,篩查可疑過敏原。
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八、附則8.1本協(xié)議的訂立、執(zhí)行和解釋及爭(zhēng)議的解決均應(yīng)適用中華人民共和國(guó)法律。
8.2 如本協(xié)議中的任何條款無論因何種原因完全或部分無效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。
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