腦膜炎是軟腦膜的彌漫性炎癥改變。
腦膜炎通常是由細菌、病毒等微生物感染引起，如肺炎鏈球菌、腦膜炎鏈球菌、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、結(jié)核桿菌、新型隱球菌等。該病通常呈急性或亞急性起病，患者會有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頸項強直、劇烈頭痛、嘔吐、肢體運動障礙等癥狀。治療以對因、對癥治療為主。經(jīng)過及時治療的患者大多預后良好，但隱球菌腦膜炎預后相對不良，病死率較高。
患者日常應(yīng)注意保證膳食營養(yǎng)均衡，避免挑食、厭食，并且在身體允許的情況下適當進行體育鍛煉。
腦膜炎可以分為病毒性腦膜炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎等，不同類型的腦膜炎除了發(fā)熱、脖子僵硬、頭痛、惡心及嘔吐外，還會有其他癥狀。
1、病毒性腦膜炎
患者可出現(xiàn)全身中毒癥狀，如肌肉酸痛、食欲減退、全身乏力、腹瀉、畏光等。
2、化膿性腦膜炎
患者還會因為顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)意識障礙，部分患者可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能損害癥狀，如偏癱、失語等。
3、結(jié)核性腦膜炎
患者會有結(jié)核中毒癥狀，表現(xiàn)為長時間的低熱、食欲減退、全身倦怠無力、精神萎靡、盜汗等。早期沒有及時治療的患者會出現(xiàn)腦實質(zhì)損害癥狀，如譫妄、癲癇發(fā)作、昏睡、意識模糊等。
4、隱球菌性腦膜炎
隱球菌性腦膜炎常累及視神經(jīng)，會引起視神經(jīng)麻痹。
腦膜炎分為病毒性腦膜炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎等，不同類型的腦膜炎發(fā)病原因也有所區(qū)別。
1、病毒性腦膜炎
常見的致病病毒為柯薩奇病毒和埃可病毒，其次還有單純皰疹病毒、腸道病毒、腮腺炎病毒、EB病毒等。
2、化膿性腦膜炎
化膿性腦膜炎是化膿性細菌引起的，常見的致病菌有腦膜炎鏈球菌、肺炎鏈球菌、B型流感嗜血桿菌等。
3、結(jié)核性腦膜炎
結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的。結(jié)核桿菌會通過呼吸道侵入人體，經(jīng)血播散后會在軟腦膜下種植形成結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)破潰后致病菌會進入蛛網(wǎng)膜下腔致病。
4、隱球菌性腦膜炎
新型隱球菌常感染皮膚和黏膜，隨后經(jīng)上呼吸道侵入體內(nèi)。
患者有明顯的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、肌肉酸痛等感染癥狀，且病情長時間沒有好轉(zhuǎn)時，需要及時就醫(yī)明確病因。
其次，若患者有劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等癥狀，考慮是顱內(nèi)壓增高造成的，需要立即就醫(yī)。若患者長時間有低熱現(xiàn)象，伴有食欲減退、全身乏力、盜汗等癥狀，也要立即就醫(yī)，醫(yī)生會通過血液檢查、影像學檢查等方式明確病因。
日常要適當參加有氧體育活動，有助于提高身體素質(zhì)，增強自身免疫力。
腦膜炎的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1、一般治療
保持患者的呼吸道通暢，必要時可以行人工輔助呼吸，直到患者恢復自動呼吸。有發(fā)熱癥狀的患者可以給予物理方式降溫。做好患者的營養(yǎng)支持，飲食以低鹽、低脂為主?；杳曰蛲萄世щy的患者，可以通過鼻飼管或靜脈營養(yǎng)治療。
2、藥物治療
病毒性腦膜炎以抗病毒治療為主，常用的藥物有阿昔洛韋、更昔洛韋、阿糖腺苷等。流感病毒感染者可以使用奧司他韋治療。化膿性腦膜炎以抗生素治療為主，未明確具體致病菌前給予廣譜抗生素，如頭孢曲松鈉、頭孢噻肟、青霉素等。明確致病菌后可以調(diào)整用藥。結(jié)核性腦膜炎以抗結(jié)核治療為主，常用的藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等，必要時可聯(lián)合用藥。隱球菌性腦膜炎可以使用兩性霉素B、5-氟胞嘧啶、氟康唑等藥物抗菌治療。
3、手術(shù)治療
針對藥物治療無效并發(fā)腦積水的患者，可以通過腰椎穿刺行腦脊液引流或腦室分流引流術(shù)治療。
腦膜炎的日常注意飲食護理、運動及休息、家庭護理等。
1、飲食護理
患者飲食以低鹽、低脂為主，可以增加新鮮水果、蔬菜以及高蛋白食物的攝入。存在吞咽困難的患者可以通過鼻飼流質(zhì)飲食，避免辛辣、刺激以及腌制類食物的攝入。
2、運動及休息
發(fā)病急性期的患者需要臥床休息，在病情好轉(zhuǎn)后可以適當運動，保證日常生活作息規(guī)律，避免熬夜及過度勞累。
3、家庭護理
針對有偏癱、癲癇等后遺癥的患者，家屬需要協(xié)助其進行功能康復鍛煉。日常需要定期給患者翻身、清潔，避免出現(xiàn)壓瘡及尿路感染。
通過接種疫苗、保持健康的生活方式、積極就醫(yī)等措施可以預防腦膜炎。
1、接種疫苗
接種B型流感嗜血桿菌疫苗、肺炎球菌結(jié)合疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、腦膜炎球菌結(jié)合疫苗等可以降低部分類型腦膜炎的發(fā)病率。
2、保持健康的生活方式
飯前便后養(yǎng)成勤洗手的好習慣，以免細菌傳播。飲食保證均衡營養(yǎng)，多吃新鮮的蔬菜及水果，適當?shù)膮⒓討敉膺\動及體育鍛煉，有助于提高免疫力。
3、積極就醫(yī)
上呼吸道感染者出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、嘔吐、頭痛等癥狀時需要及時就醫(yī)接受治療，避免拖延病情。
通過醫(yī)生查體、實驗室檢查、影像學檢查等方式可以診斷腦膜炎。
1、醫(yī)生查體
醫(yī)生通過詳細的體格檢查可以明確患者是否存在頸項強直、Brudzinnski征陽性、視力下降、偏癱等癥狀，有助于初步判斷患者的神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度。
2、實驗室檢查
血常規(guī)檢查中病毒性腦膜炎可見白細胞及淋巴細胞增高;結(jié)核性腦膜炎血常規(guī)結(jié)果大多正常，部分患者血沉會明顯增高;隱球菌性腦膜炎白細胞增高不明顯，部分患者中性粒細胞增高。超敏C反應(yīng)蛋白檢查中，腦膜炎患者均可見Hs-CRP升高。病毒性腦膜炎患者可見病毒抗體陽性。結(jié)核菌素試驗陽性提示存在活動性結(jié)核或嚴重的結(jié)核性腦膜炎。
3、影像學檢查
主要是MRI檢查，不同的腦膜炎頭顱MRI表現(xiàn)存在差異，但是特異性不高。若腦膜炎感染沒有累及肺部，一般胸部CT及胸部X線檢查無特殊表現(xiàn)，如果累及肺部，則會出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，如肺結(jié)核會有結(jié)核病灶或鈣化灶，肺部隱球菌感染時會有肺部腫塊或結(jié)節(jié)影。
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