當(dāng)受精卵在子宮體腔以外的部位著床發(fā)育時(shí)被稱為宮外孕,即異位妊娠。
異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的一種急腹癥,正常情況下女性與男性同房后,精子與卵子結(jié)合成受精卵后會(huì)從子宮壺腹部逐漸移動(dòng)到子宮腔內(nèi)附著、生長。若是因?yàn)槟承┮蛩貙?dǎo)致受精卵在子宮體腔以外的部位著床和發(fā)育,則可能引起女性大出血,是妊娠早期死亡的主要原因之一。常見的異位妊娠部位有輸卵管、卵巢、子宮闊韌帶、子宮角、子宮頸等。
異位妊娠一旦確診需要及時(shí)接受治療,以免發(fā)生異位妊娠流產(chǎn)導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血,使女性面臨休克或死亡風(fēng)險(xiǎn)。
宮外孕即異位妊娠,常見的發(fā)生部位是輸卵管,患者會(huì)有停經(jīng)、腹痛、陰道流血、腹部包塊等現(xiàn)象。
1、停經(jīng)
與正常妊娠一樣,在早期孕囊沒有發(fā)生破裂時(shí),其過程與早孕或先兆流產(chǎn)相似,女性會(huì)有停經(jīng)的現(xiàn)象。
2、腹痛
因?yàn)榕咛ピ谳斅压軆?nèi)逐漸增大,患者會(huì)有一側(cè)下腹部隱痛、酸脹感等癥狀;當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或孕囊破裂時(shí),患者會(huì)有下腹部撕裂樣疼痛,伴有惡心、嘔吐等癥狀。
3、陰道流血
胚胎死亡后會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,可呈點(diǎn)滴狀,一般不會(huì)超過月經(jīng)量。
4、腹部包塊
血液凝固后會(huì)導(dǎo)致子宮、卵巢等器官發(fā)生粘連形成腹部包塊。
宮外孕一般指異位妊娠,發(fā)病原因與輸卵管問題、避孕失敗以及其他風(fēng)險(xiǎn)因素等有關(guān)。
1、輸卵管問題
輸卵管炎癥或感染會(huì)造成輸卵管發(fā)生粘連、堵塞、狹窄等,受精卵運(yùn)動(dòng)受阻時(shí)會(huì)著床在該部位生長發(fā)育;其次,輸卵管過長或輸卵管肌層發(fā)育差、輸卵管畸形等情況會(huì)導(dǎo)致受精卵沒有移行到管口就著床發(fā)育。另外,輸卵管手術(shù)史、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥等都會(huì)增加輸卵管異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。
2、避孕失敗
放置宮內(nèi)節(jié)育器的女性或是口服避孕藥失敗時(shí)會(huì)導(dǎo)致異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)增加。
3、其他風(fēng)險(xiǎn)因素
吸煙、高齡孕婦以及內(nèi)分泌異常等因素都會(huì)增加異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。
宮外孕即異位妊娠,女性停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道不規(guī)則出血以及輕微腹痛時(shí)可以就診婦產(chǎn)科完善尿液、血液HCG以及陰道超聲檢查,有助于判斷是否是妊娠或異位妊娠造成的。
其次,女性在停經(jīng)35-42天左右可以就醫(yī)做陰道B超或腹部B超檢查,若在宮內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)孕囊,血液HCG數(shù)值較低,需警惕是異位妊娠。另外,若女性在停經(jīng)6-8周后突然有下腹劇烈疼痛、點(diǎn)滴狀陰道出血等情況時(shí),不排除異位妊娠的可能,需要及時(shí)就近就醫(yī)。
確診是異位妊娠后要盡早給予處理,以免引起大出血造成女性休克。
宮外孕一般指異位妊娠,治療方式有藥物治療、手術(shù)治療、日常生活管理等。
1、藥物治療
對(duì)于一般情況良好,沒有活動(dòng)性腹腔出血,且孕囊直徑小于3cm,血β-HCG數(shù)值小于2000U/L、胚胎沒有心跳的患者可以使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療。
2、手術(shù)治療
有腹腔內(nèi)出血、血β-HCG數(shù)值大于3000U/L的患者可以通過腹腔鏡或傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,如輸卵管切除術(shù)、輸卵管造口術(shù)等。
3、日常生活管理
患者治療期間應(yīng)注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,避免感染;術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng),一個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活。
宮外孕一般是指異位妊娠,患者術(shù)后要養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、避免過早性生活及盆浴,還要每周監(jiān)測血絨毛膜促性腺激素水平等。
1、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣
患者日??梢杂脺厮鍧嵧怅?,避免細(xì)菌通過陰道上行引起繼發(fā)感染;其次,手術(shù)患者需要保證手術(shù)創(chuàng)口的清潔、衛(wèi)生,切口拆線后洗澡選擇淋浴。
2、避免過早性生活及盆浴
患者術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免盆浴及性生活,否則容易導(dǎo)致感染,影響身體恢復(fù)。
3、每周監(jiān)測血人絨毛膜促性腺激素水平
患者經(jīng)過治療后每周都要監(jiān)測血液中人絨毛膜促性腺激素(HCG)數(shù)值,正常兩周后可恢復(fù)至未孕狀態(tài),若數(shù)值持續(xù)升高警惕治療失敗可能。
宮外孕即異位妊娠,可以通過科學(xué)避孕、注意個(gè)人衛(wèi)生、及時(shí)治療婦科疾病等方式降低異位妊娠的發(fā)生率。
1、科學(xué)避孕
暫時(shí)沒有生育打算的女性應(yīng)在每次性生活期間全程規(guī)范的使用安全套避孕,避免無措施、不衛(wèi)生的性生活,以免增加?jì)D科炎癥、意外懷孕以及異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。
2、注意個(gè)人衛(wèi)生
包括日常衛(wèi)生及性生活衛(wèi)生,日常可以用溫水清潔外陰。男女雙方性生活前后都應(yīng)清洗生殖器,避免私生活混亂。
3、及時(shí)治療婦科疾病
輸卵管炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病都會(huì)增加異位妊娠幾率,輸卵管炎、盆腔炎患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用頭孢噻肟、頭孢唑肟鈉、甲硝唑等藥物控制炎癥;子宮內(nèi)膜異位癥患者可以使用非甾體抗炎藥、口服避孕藥、孕激素等藥物治療,滿足手術(shù)指征的患者還可以考慮手術(shù)治療。
宮外孕一般是指異位妊娠,可以通過病史收集、癥狀體征以及陰道超聲、尿或血HCG測定等方式進(jìn)行診斷。
1、病史收集
醫(yī)生通過詢問女性月經(jīng)史、生育史、停經(jīng)情況以及通過患者主訴,如目前是否存在腹痛、是否有陰道出血以及出血量等信息進(jìn)行初步判斷。
2、癥狀體征
通過婦科內(nèi)檢觀察是否有陰道出血的現(xiàn)象。
3、陰道超聲
通過陰道超聲檢查可明確宮腔內(nèi)是否有孕囊,若沒有還需要結(jié)合尿或血HCG測定結(jié)果進(jìn)行判斷。
4、尿或血HCG測定
女性懷孕后受精卵妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞會(huì)分泌HCG,通過尿液、血液檢查可以明確女性是否受孕。若患者體內(nèi)HCG數(shù)值超過正常,但是數(shù)值偏低,且陰道B超檢查未在宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)孕囊,此時(shí)需要警惕異位妊娠。
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。