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什么是原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓

2025-01-013976

病情描述：

什么是原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓展開

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周國棟主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科

原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓是兩種常見的高血壓類型，它們的病因和治療方法有所不同。以下是關(guān)于原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓的詳細介紹：

一、定義

1.原發(fā)性高血壓：又稱高血壓病，是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。

2.繼發(fā)性高血壓：在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時性或持久性升高。

二、病因

1.原發(fā)性高血壓：

遺傳因素：約70%的原發(fā)性高血壓患者有家族史。

環(huán)境因素：

飲食：高鹽、低鉀、低鈣飲食。

超重和肥胖：BMI≥24kg/m2或男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。

長期過量飲酒：每日飲酒量≥100g乙醇。

長期精神緊張：長期從事高度精神緊張工作。

其他因素：吸煙、體力活動不足、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。

2.繼發(fā)性高血壓：

腎臟疾?。喝缂甭阅I小球腎炎、腎盂腎炎、腎動脈狹窄等。

內(nèi)分泌疾病：如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥等。

心血管疾?。喝缰鲃用}瓣關(guān)閉不全、主動脈縮窄等。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：指睡眠期間反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停和低通氣，導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。

其他：如藥物性高血壓、顱腦病變等。

三、癥狀

1.原發(fā)性高血壓：大多數(shù)原發(fā)性高血壓患者起病隱匿，缺少典型的癥狀。有的患者可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、鼻出血、頸項發(fā)緊、乏力、心悸、視物模糊等。

2.繼發(fā)性高血壓：某些繼發(fā)性高血壓可出現(xiàn)原發(fā)病的癥狀，如頭痛、視物模糊、鼻出血、偏癱、失語、多尿等。

四、治療方法

1.原發(fā)性高血壓：

改善生活行為：

減輕體重：盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在<25kg/m2。

減少鈉鹽攝入：每人每天食鹽攝入量不超過6g。

補充鉀鹽：多吃新鮮蔬菜和水果。

減少脂肪攝入：減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟。

戒煙限酒：不吸煙，不飲酒。

增加運動：每周進行中等強度的有氧運動3~5次，每次30分鐘左右。

血壓控制目標(biāo)：一般高血壓患者，血壓降至140/90mmHg以下；合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；年齡在65~79歲的患者，血壓降至150/90mmHg以下，如能耐受，可進一步降至140/90mmHg以下；年齡≥80歲的患者，血壓降至150/90mmHg以下。

藥物治療：常用的降壓藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑等。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的降壓藥物。

2.繼發(fā)性高血壓：

針對病因治療：如腎動脈狹窄可采用介入治療或手術(shù)治療；原發(fā)性醛固酮增多癥可采用手術(shù)治療或藥物治療等。

降壓治療：繼發(fā)性高血壓患者的降壓治療原則與原發(fā)性高血壓相同，但應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的降壓藥物和治療方案。

五、診斷方法

1.原發(fā)性高血壓：

測量血壓：非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

其他檢查：如心電圖、超聲心動圖、血糖、血脂、腎功能、尿常規(guī)等，以了解高血壓對靶器官的損害情況。

2.繼發(fā)性高血壓：

詳細詢問病史：了解有無高血壓家族史、腎臟疾病史、內(nèi)分泌疾病史、心血管疾病史等。

體格檢查：測量血壓、身高、體重、腰圍、臀圍等，檢查心肺聽診、腹部血管雜音等。

實驗室檢查：如血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能等，以排除其他可能導(dǎo)致高血壓的疾病。

特殊檢查：如腎動脈超聲、腎上腺CT、頭顱MRI等，以明確繼發(fā)性高血壓的病因。

六、預(yù)防方法

1.原發(fā)性高血壓：

保持健康的生活方式：合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等。

定期測量血壓：建議35歲以上的成年人每年測量一次血壓；高血壓患者應(yīng)定期測量血壓，以便及時調(diào)整治療方案。

積極治療其他疾?。喝缣悄虿?、高血脂、肥胖等，以減少高血壓的發(fā)生風(fēng)險。

2.繼發(fā)性高血壓：

積極治療原發(fā)?。喝缒I臟疾病、內(nèi)分泌疾病等，以預(yù)防高血壓的發(fā)生。

定期體檢：定期進行全面的身體檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題。

七、注意事項

1.原發(fā)性高血壓：

堅持服藥：按時按量服用降壓藥物，不得擅自增減藥量或停藥。

注意藥物副作用：某些降壓藥物可能會引起干咳、水腫、血鉀升高等副作用，應(yīng)注意觀察并及時就醫(yī)。

避免誘因：避免過度勞累、情緒激動、寒冷刺激等，以免誘發(fā)高血壓急癥。

2.繼發(fā)性高血壓：

積極治療原發(fā)?。涸l(fā)病的治療是控制高血壓的關(guān)鍵。

注意監(jiān)測血壓：繼發(fā)性高血壓患者的血壓可能較難控制，應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化，及時調(diào)整治療方案。

定期復(fù)查：定期進行相關(guān)檢查，以了解原發(fā)病的治療效果和高血壓的控制情況。

總之，原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓的治療方法和預(yù)防措施有所不同?；颊邞?yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的治療方案，并積極配合醫(yī)生的治療。同時，應(yīng)保持健康的生活方式，定期測量血壓，以預(yù)防高血壓的發(fā)生。

原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓是兩種常見的高血壓類型，它們的病因和治療方法有所不同。以下是關(guān)于原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓的詳細介紹：

一、定義

1.原發(fā)性高血壓：又稱高血壓病，是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。

2.繼發(fā)性高血壓：在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時性或持久性升高。

二、病因

1.原發(fā)性高血壓：

遺傳因素：約70%的原發(fā)性高血壓患者有家族史。

環(huán)境因素：

飲食：高鹽、低鉀、低鈣飲食。

超重和肥胖：BMI≥24kg/m2或男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。

長期過量飲酒：每日飲酒量≥100g乙醇。

長期精神緊張：長期從事高度精神緊張工作。

其他因素：吸煙、體力活動不足、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。

2.繼發(fā)性高血壓：

腎臟疾?。喝缂甭阅I小球腎炎、腎盂腎炎、腎動脈狹窄等。

內(nèi)分泌疾病：如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥等。

心血管疾病：如主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈縮窄等。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：指睡眠期間反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停和低通氣，導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。

其他：如藥物性高血壓、顱腦病變等。

三、癥狀

1.原發(fā)性高血壓：大多數(shù)原發(fā)性高血壓患者起病隱匿，缺少典型的癥狀。有的患者可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、鼻出血、頸項發(fā)緊、乏力、心悸、視物模糊等。

2.繼發(fā)性高血壓：某些繼發(fā)性高血壓可出現(xiàn)原發(fā)病的癥狀，如頭痛、視物模糊、鼻出血、偏癱、失語、多尿等。

四、治療方法

1.原發(fā)性高血壓：

改善生活行為：

減輕體重：盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在<25kg/m2。

減少鈉鹽攝入：每人每天食鹽攝入量不超過6g。

補充鉀鹽：多吃新鮮蔬菜和水果。

減少脂肪攝入：減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟。

戒煙限酒：不吸煙，不飲酒。

增加運動：每周進行中等強度的有氧運動3~5次，每次30分鐘左右。

血壓控制目標(biāo)：一般高血壓患者，血壓降至140/90mmHg以下；合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；年齡在65~79歲的患者，血壓降至150/90mmHg以下，如能耐受，可進一步降至140/90mmHg以下；年齡≥80歲的患者，血壓降至150/90mmHg以下。

藥物治療：常用的降壓藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑等。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的降壓藥物。

2.繼發(fā)性高血壓：

針對病因治療：如腎動脈狹窄可采用介入治療或手術(shù)治療；原發(fā)性醛固酮增多癥可采用手術(shù)治療或藥物治療等。

降壓治療：繼發(fā)性高血壓患者的降壓治療原則與原發(fā)性高血壓相同，但應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的降壓藥物和治療方案。

五、診斷方法

1.原發(fā)性高血壓：

測量血壓：非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

其他檢查：如心電圖、超聲心動圖、血糖、血脂、腎功能、尿常規(guī)等，以了解高血壓對靶器官的損害情況。

2.繼發(fā)性高血壓：

詳細詢問病史：了解有無高血壓家族史、腎臟疾病史、內(nèi)分泌疾病史、心血管疾病史等。

體格檢查：測量血壓、身高、體重、腰圍、臀圍等，檢查心肺聽診、腹部血管雜音等。

實驗室檢查：如血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能等，以排除其他可能導(dǎo)致高血壓的疾病。

特殊檢查：如腎動脈超聲、腎上腺CT、頭顱MRI等，以明確繼發(fā)性高血壓的病因。

六、預(yù)防方法

1.原發(fā)性高血壓：

保持健康的生活方式：合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等。

定期測量血壓：建議35歲以上的成年人每年測量一次血壓；高血壓患者應(yīng)定期測量血壓，以便及時調(diào)整治療方案。

積極治療其他疾?。喝缣悄虿?、高血脂、肥胖等，以減少高血壓的發(fā)生風(fēng)險。

2.繼發(fā)性高血壓：

積極治療原發(fā)?。喝缒I臟疾病、內(nèi)分泌疾病等，以預(yù)防高血壓的發(fā)生。

定期體檢：定期進行全面的身體檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題。

七、注意事項

1.原發(fā)性高血壓：

堅持服藥：按時按量服用降壓藥物，不得擅自增減藥量或停藥。

注意藥物副作用：某些降壓藥物可能會引起干咳、水腫、血鉀升高等副作用，應(yīng)注意觀察并及時就醫(yī)。

避免誘因：避免過度勞累、情緒激動、寒冷刺激等，以免誘發(fā)高血壓急癥。

2.繼發(fā)性高血壓：

積極治療原發(fā)?。涸l(fā)病的治療是控制高血壓的關(guān)鍵。

注意監(jiān)測血壓：繼發(fā)性高血壓患者的血壓可能較難控制，應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化，及時調(diào)整治療方案。

定期復(fù)查：定期進行相關(guān)檢查，以了解原發(fā)病的治療效果和高血壓的控制情況。

總之，原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓的治療方法和預(yù)防措施有所不同?；颊邞?yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的治療方案，并積極配合醫(yī)生的治療。同時，應(yīng)保持健康的生活方式，定期測量血壓，以預(yù)防高血壓的發(fā)生。
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周國棟主任醫(yī)師

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八、附則

8.1本協(xié)議的訂立、執(zhí)行和解釋及爭議的解決均應(yīng)適用中華人民共和國法律。

8.2 如本協(xié)議中的任何條款無論因何種原因完全或部分無效或不具有執(zhí)行力，本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。

8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民?？悼萍脊煞萦邢薰舅?。